ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБИОЦЕНОЗА ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Аннотация

В статье представлены результаты микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим пародонтитом различной степени тяжести.

Полный текст

Актуальность. Роль одонтогенной инфекции велика в развитии соматической патологии. Пародонтопатогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, в том числе медиаторы воспаления, попадая в кровоток, могут вызывать системные нарушения и способствовать развитию системных заболеваний. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с атеросклерозом, бактериальным эндокардитом, ревматоидным артритом хроническим (РА) и т.д. хронический генерализованный пародонтит (ХГП) может рассматриваться как фактор риска и осложнять течение основного заболевания [1-3]. При наличии ревматоидного артрита болезни пародонта протекают со значительными нарушениями микроциркуляции в тканях пародонта. В свою очередь очаги хронической инфекции во рту могут стать пусковым и поддерживающим фактором в развитии системной болезни [4]. Пациенты с болезнями пародонта тяжелой степени имеют более высокий риск развития РА [5, 6]. Цель исследования - оценить состояние микробиоценоза пародонтальных карманов больных РА в сочетании с ХГП и сравнить его у больных с ХГП без соматической патологии. Материал и методы Сформированы две группы пациентов: 1-я группа (n = 44) - больные РА с ХГП различной степени тяжести, 2-я группа (контрольная) (n = 30) - пациенты с ХГП без соматической патологии. Степень тяжести ХГП определяли по глубине пародонтальных карманов и степени деструкции альвеолярных отростков кости челюстей (ОПТГ). Возраст больных РА составил 47,1 ± 6,02 года, пациентов 2-й группы - 47,9 ± 6,04 года. Всем участникам исследования проводили микробиологическое и молекулярно-биологическое исследования для идентификации микроорганизмов. Результаты исследования Результаты микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов у больных РА в зависимости от степени тяжести течения ХГП представлены в табл.1. Причём, ХГП лёгкой степени (ХГПЛС) был диагностирован у больных 1-й степени активности РА в 9,1 % и в 2,3 % - 2-й степени РА; ХГП средней степени (ХГПСС) зафиксирован в 59,1 % у больных 2-й степени активности РА, в 2,3- % - 1-й степени РА, в 18,2 % - 3-й степени РА; ХГП тяжёлой степени (ХГПТС) отмечен в 9,1 % случая у больных с 3-й степенью активности РА (активность заболевания РА ставилась на основании рентгенологической стадии - модифицированная классификация РА по Штейнброкеру). В ходе микробиологического исследования идентифицировали 26 микроорганизмов у больных РА и 32 - у пациентов с ХГП. Для удобства сравнения некоторые из них объединили в группы по принадлежности к роду. Анализ образцов содержимого пародонтальных карманов больных РА с ХГПЛС показал наличие в 47,3 % случаев присутствие Streptococcus spp., по 5,3 % - Staphylococcus spp. и Enterococcus spp., по 5,0 % - Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) и Prevotella intermedia (P.i.), в 26,3 % - Candida spp.; с ХГПСС - Streptococcus spp. в 37,2 % случаев, Fusobacterium spp. - в 8,3 %, A. a. - 3,4 %, по 6,2 % P. i. и P. g., в 9,7 % случаев - Candida spp.; с ХГПТС - Streptococcus spp. в 38,4 %, Enterobacter spp. и Candida spp. по 15,4 %, Klebsiella в 7,7 % случаев, присутствие данного микроорганизма не является характерным для полости рта, он активизируется, когда иммунитет у человека ослабевает. Наибольшее разнообразие представителей микрофлоры получено у больных РА с ХГПСС. Обсеменённость пародонтальных карманов грибами рода Сandida у больных РА с ХГПЛС оказалась выше, чем у лиц с более тяжёлой степенью заболеваний пародонта. Существуют определённые сложности в культивировании некоторых микроорганизмов в лабораторных условиях, особенно анаэробных, к которым относится большинство пародонтопатогенов. В связи с этим дополнительно к классическому микробиологическому исследованию проводили ПЦР-анализ, позволяющий идентифицировать микроорганизмы, оказывающие наиболее агрессивное действие на ткани пародонта: Prevotella intermedia (P. i.), Treponema denticola (T. d.), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a.), Porphyromonas gingivalis (P. g.), Porphyromonas endodontalis (Р. е.), Fusobacterium nucleatum (F. n.). К бактериям, для которых выявлены строгие ассоциации с прогрессированием заболевания, относятся P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans и T. forsythia. Они являются грамотрицательными анаэробами, облигатными или факультативными, которые имеют выраженную тенденцию к внутриклеточному паразитированию в эпителии десны и тканях пародонта. Анализ частоты встречаемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов показал, что у всех больных РА c ХГПЛС обнаружен P.g., в 60 % - A.a., по 40 % - T.f., T.d.; c ХГПСС чаще других (77,1%) встречался P. g.; у всех больных РА с ХГПТС присутствовали P. g. и T. d., в 50 % - A. a. (табл. 2). У больных РА с ХГПТС пародонтопатоген T. forsythensis вовсе не обнаружен. Как известно, наиболее агрессивным пародонтопатогеном является P. gingivalis, облигатный анаэроб, непосредственно участвующий в деструкции тканей пародонта, в нашем исследовании частота её встречаемости у больных РА варьирует от 77 до 100 %. A.a. - грамотрицательная неподвижная факультативно анаэробная коккобацилла, которая вырабатывает сильный лейкотоксин, разрушающий лейкоциты, моноциты и нейтрофилы, тем самым уничтожая факторы врождённого иммунного ответа, она вызывает образование пор в клеточных мембранах и лизис клеток. Частота её встречаемости у больных РА варьирует от 50 до 62,9 %. Результаты анализа частоты выделения пародонтопатогенов у обследуемых больных показали, что чаще обнаруживается P. g. при всех степенях тяжести ХГП (38,5, 39,2 40,0 % соответственно), A. a. - (23,1, 31,9, 40,0 % соответственно), T. d. максимально встречается при ХГПТС (табл. 3). К пародонтопатогенам, играющим второстепенную роль в развитии пародонтита, относятся T. denticola и P. intermedia. У больных РА с ХГПТС пародонтопатоген P. intermedia не выявлен в нашем исследовании. T. denticola - это изогнутая спирохета, обладающая самостоятельной подвижностью, она способна образовывать ассоциации с другими бактериями (чаще с P. gingivalis и T. forsythia), благоприятствуя распространению воспалительного процесса. Наличие таких ассоциаций является предтечей к генерализации процесса. Для выявления особенностей протекания ХГП у больных РА была сформирована контрольная группа - пациенты с ХГП без соматической патологии. Результаты микробиологического исследования содержимого их пародонтальных карманов представлены в табл. 4. Анализ полученных результатов позволяет отметить, что при ХГП по мере утяжеления процесса происходят изменения микробиоценоза содержимого пародонтальных карманов: увеличение выделения Fusobacterium spp. от 3,4 до 21,9 %, в количественном содержании от 103 до 105, Actinomyces spp. от 10,3 до 9,4 %, Peptostreptococcus spp. от 2,7 до 6,3 %. Пародонтопатогены не обнаруживались при ХГПЛС, при ХГПСС выявлены A. a. (2,7 %), P. intermedia (4,1 %), P. gingivalis (1,4 %), T. denticola (12,5 %), кроме T. forsythia, при ХГПТС - все 5 пародонтогенов (A. a. - 9,4 %, P. i. - 6,3 %, P. g. - 12,5 %, T. d. - 3,1 %, T. f. - 3,1 %). Причём при нарастании воспалительно-деструктивного проявления выделение Candida spp. идёт на спад от 10,3 до 3,1 %. В большом количестве (89,7 %) были выделены Streptococcus spp. при ХГПСС среди остальных микроорганизмов. Анализ видового состава биоценоза пародонтальных карманов на основе ПЦР-анализа показал, что у пациентов с ХГП были обнаружены все представители основных пародонтопатогенов (табл. 5): при ХГПЛС наибольшая частота выделения характерна для T. forsythia (26,2 %), при ХГПСС - T. denticola (25,7 %), при ХГПТС - P. gingivalis (21,5 %) (табл. 6). Сравнительная характеристика представителей микробиоценоза пародонтальных карманов больных РА и пациентов с ХГП, обнаруженных методом ПЦР, представлена на рисунке. Таким образом, анализ результатов нашего исследования показал значительное превалирование частоты встречаемости и титра основных пародонтопатогенов (A. a.; P. g.) и Candida spp. в содержимом пародонтальных карманов больных РА по сравнению с пациентами с ХГП без соматической патологии.