CHARACTERISTICS OF MICROBIOCENOSIS OF PERIODONTAL POCKETS OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Abstract

The article presents the results of microbiological study of the content of periodontal pockets of patients with rheumatoid arthritis in combination with chronic periodontitis of varying severity.

Full Text

Актуальность. Роль одонтогенной инфекции велика в развитии соматической патологии. Пародонтопатогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, в том числе медиаторы воспаления, попадая в кровоток, могут вызывать системные нарушения и способствовать развитию системных заболеваний. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с атеросклерозом, бактериальным эндокардитом, ревматоидным артритом хроническим (РА) и т.д. хронический генерализованный пародонтит (ХГП) может рассматриваться как фактор риска и осложнять течение основного заболевания [1-3]. При наличии ревматоидного артрита болезни пародонта протекают со значительными нарушениями микроциркуляции в тканях пародонта. В свою очередь очаги хронической инфекции во рту могут стать пусковым и поддерживающим фактором в развитии системной болезни [4]. Пациенты с болезнями пародонта тяжелой степени имеют более высокий риск развития РА [5, 6]. Цель исследования - оценить состояние микробиоценоза пародонтальных карманов больных РА в сочетании с ХГП и сравнить его у больных с ХГП без соматической патологии. Материал и методы Сформированы две группы пациентов: 1-я группа (n = 44) - больные РА с ХГП различной степени тяжести, 2-я группа (контрольная) (n = 30) - пациенты с ХГП без соматической патологии. Степень тяжести ХГП определяли по глубине пародонтальных карманов и степени деструкции альвеолярных отростков кости челюстей (ОПТГ). Возраст больных РА составил 47,1 ± 6,02 года, пациентов 2-й группы - 47,9 ± 6,04 года. Всем участникам исследования проводили микробиологическое и молекулярно-биологическое исследования для идентификации микроорганизмов. Результаты исследования Результаты микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов у больных РА в зависимости от степени тяжести течения ХГП представлены в табл.1. Причём, ХГП лёгкой степени (ХГПЛС) был диагностирован у больных 1-й степени активности РА в 9,1 % и в 2,3 % - 2-й степени РА; ХГП средней степени (ХГПСС) зафиксирован в 59,1 % у больных 2-й степени активности РА, в 2,3- % - 1-й степени РА, в 18,2 % - 3-й степени РА; ХГП тяжёлой степени (ХГПТС) отмечен в 9,1 % случая у больных с 3-й степенью активности РА (активность заболевания РА ставилась на основании рентгенологической стадии - модифицированная классификация РА по Штейнброкеру). В ходе микробиологического исследования идентифицировали 26 микроорганизмов у больных РА и 32 - у пациентов с ХГП. Для удобства сравнения некоторые из них объединили в группы по принадлежности к роду. Анализ образцов содержимого пародонтальных карманов больных РА с ХГПЛС показал наличие в 47,3 % случаев присутствие Streptococcus spp., по 5,3 % - Staphylococcus spp. и Enterococcus spp., по 5,0 % - Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) и Prevotella intermedia (P.i.), в 26,3 % - Candida spp.; с ХГПСС - Streptococcus spp. в 37,2 % случаев, Fusobacterium spp. - в 8,3 %, A. a. - 3,4 %, по 6,2 % P. i. и P. g., в 9,7 % случаев - Candida spp.; с ХГПТС - Streptococcus spp. в 38,4 %, Enterobacter spp. и Candida spp. по 15,4 %, Klebsiella в 7,7 % случаев, присутствие данного микроорганизма не является характерным для полости рта, он активизируется, когда иммунитет у человека ослабевает. Наибольшее разнообразие представителей микрофлоры получено у больных РА с ХГПСС. Обсеменённость пародонтальных карманов грибами рода Сandida у больных РА с ХГПЛС оказалась выше, чем у лиц с более тяжёлой степенью заболеваний пародонта. Существуют определённые сложности в культивировании некоторых микроорганизмов в лабораторных условиях, особенно анаэробных, к которым относится большинство пародонтопатогенов. В связи с этим дополнительно к классическому микробиологическому исследованию проводили ПЦР-анализ, позволяющий идентифицировать микроорганизмы, оказывающие наиболее агрессивное действие на ткани пародонта: Prevotella intermedia (P. i.), Treponema denticola (T. d.), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a.), Porphyromonas gingivalis (P. g.), Porphyromonas endodontalis (Р. е.), Fusobacterium nucleatum (F. n.). К бактериям, для которых выявлены строгие ассоциации с прогрессированием заболевания, относятся P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans и T. forsythia. Они являются грамотрицательными анаэробами, облигатными или факультативными, которые имеют выраженную тенденцию к внутриклеточному паразитированию в эпителии десны и тканях пародонта. Анализ частоты встречаемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов показал, что у всех больных РА c ХГПЛС обнаружен P.g., в 60 % - A.a., по 40 % - T.f., T.d.; c ХГПСС чаще других (77,1%) встречался P. g.; у всех больных РА с ХГПТС присутствовали P. g. и T. d., в 50 % - A. a. (табл. 2). У больных РА с ХГПТС пародонтопатоген T. forsythensis вовсе не обнаружен. Как известно, наиболее агрессивным пародонтопатогеном является P. gingivalis, облигатный анаэроб, непосредственно участвующий в деструкции тканей пародонта, в нашем исследовании частота её встречаемости у больных РА варьирует от 77 до 100 %. A.a. - грамотрицательная неподвижная факультативно анаэробная коккобацилла, которая вырабатывает сильный лейкотоксин, разрушающий лейкоциты, моноциты и нейтрофилы, тем самым уничтожая факторы врождённого иммунного ответа, она вызывает образование пор в клеточных мембранах и лизис клеток. Частота её встречаемости у больных РА варьирует от 50 до 62,9 %. Результаты анализа частоты выделения пародонтопатогенов у обследуемых больных показали, что чаще обнаруживается P. g. при всех степенях тяжести ХГП (38,5, 39,2 40,0 % соответственно), A. a. - (23,1, 31,9, 40,0 % соответственно), T. d. максимально встречается при ХГПТС (табл. 3). К пародонтопатогенам, играющим второстепенную роль в развитии пародонтита, относятся T. denticola и P. intermedia. У больных РА с ХГПТС пародонтопатоген P. intermedia не выявлен в нашем исследовании. T. denticola - это изогнутая спирохета, обладающая самостоятельной подвижностью, она способна образовывать ассоциации с другими бактериями (чаще с P. gingivalis и T. forsythia), благоприятствуя распространению воспалительного процесса. Наличие таких ассоциаций является предтечей к генерализации процесса. Для выявления особенностей протекания ХГП у больных РА была сформирована контрольная группа - пациенты с ХГП без соматической патологии. Результаты микробиологического исследования содержимого их пародонтальных карманов представлены в табл. 4. Анализ полученных результатов позволяет отметить, что при ХГП по мере утяжеления процесса происходят изменения микробиоценоза содержимого пародонтальных карманов: увеличение выделения Fusobacterium spp. от 3,4 до 21,9 %, в количественном содержании от 103 до 105, Actinomyces spp. от 10,3 до 9,4 %, Peptostreptococcus spp. от 2,7 до 6,3 %. Пародонтопатогены не обнаруживались при ХГПЛС, при ХГПСС выявлены A. a. (2,7 %), P. intermedia (4,1 %), P. gingivalis (1,4 %), T. denticola (12,5 %), кроме T. forsythia, при ХГПТС - все 5 пародонтогенов (A. a. - 9,4 %, P. i. - 6,3 %, P. g. - 12,5 %, T. d. - 3,1 %, T. f. - 3,1 %). Причём при нарастании воспалительно-деструктивного проявления выделение Candida spp. идёт на спад от 10,3 до 3,1 %. В большом количестве (89,7 %) были выделены Streptococcus spp. при ХГПСС среди остальных микроорганизмов. Анализ видового состава биоценоза пародонтальных карманов на основе ПЦР-анализа показал, что у пациентов с ХГП были обнаружены все представители основных пародонтопатогенов (табл. 5): при ХГПЛС наибольшая частота выделения характерна для T. forsythia (26,2 %), при ХГПСС - T. denticola (25,7 %), при ХГПТС - P. gingivalis (21,5 %) (табл. 6). Сравнительная характеристика представителей микробиоценоза пародонтальных карманов больных РА и пациентов с ХГП, обнаруженных методом ПЦР, представлена на рисунке. Таким образом, анализ результатов нашего исследования показал значительное превалирование частоты встречаемости и титра основных пародонтопатогенов (A. a.; P. g.) и Candida spp. в содержимом пародонтальных карманов больных РА по сравнению с пациентами с ХГП без соматической патологии.