КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРИЗАЦИЯ ЭНДОПЕРИАПИКАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАНЕЕ ЛЕЧЕННЫХ ЗУБОВ В ЭСТЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ЗОНЕ

Полный текст

Введение Вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эндопериапикальных поражений ежегодно посвящается большое количество научных работ. Несмотря на это, в настоящее время данная патология остается значимой медицинской и социально-экономической проблемой, характеризуясь широкой распространенностью [1-3]. Эффективность эндопериапикального лечения во многом зависит от механической очистки и обтурации корневых каналов, причем большое значение имеет уровень корневой пломбы, который при верхушечном периодонтите должен находиться в области анатомической верхушки [4-6]. Цель исследования. Изучение клинико-рентгенологических показателей поражения периапикальных тканей ранее леченных зубов, расположенных в эстетически значимой окклюзионной зоне. Материал и методы У 78 пациентов с эндопериапикальной патологией в возрасте от 20 до 50 лет и старше пролечено 87 зубов, имеющих 87 очагов околоверхушечной деструкции в виде расширения периодонтальной щели и резорбции костных структур. У всех пациентов химико-механическую обработку корневых каналов проводили ручными эндодонтическими инструментами K-Remer, K-File, Hendstrem File по методу Step Down и Step Back с лубрикантом ЭДТА и ирригацией 1,25% раствором гипохлорита натрия. На этапе окончательной медикаментозной обработки каждый корневой канал зуба струйно с помощью эндодонтического шприца обрабатывали раствором 1,25% гипохлорита натрия в объеме 10 мл. Корневые каналы обтурировали гуттаперчей методом латеральной компакции, в качестве силера применяли эндометазон. Среди обследованных лиц клинико-рентгенологически зарегистрированы изменения периапикальных тканей, корневая пломба гомогенно заполняла весь просвет корневого канала и визуализировалась на уровне анатомической верхушки. В зависимости от диаметра околоверхушечной резорбции периапикального пространства пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 45 пациентов с очагами периапикальной деструкции диаметром от 1 до 3 мм; 2-я группа - 19 пациентов с очагами костной резорбции околоверхушечного пространства диаметром от 3 до 5 мм; 3-я группа - 14 пациентов с периапикальным очагом деструкции диаметром более 5 мм. В 1-й группе пациентов проводилось эндодонтическое лечение зубов с 65 очагами околоверхушечного расширения и деструкции, во 2-й группе осуществлялось эндодонтическое лечение зубов с 19 очагами околоверхушечной резорбции. В 3-й группе пациентов с наличием зубов с 3 очагами периапикальной деструкции не было эндодонтическоо лечения из-за большого диаметра околоверхушечной резорбции, подвижности зубов и такие зубы удалены. Пациенты 1-й группы принимали внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес. Среди пациентов 2-й группы назначался кальцийсодержащий препарат в вышеуказанной дозе, но на срок до 3 мес. С использованием рентгенологических данных до эндодонтического лечения и через 6 и 12 мес после него оценили диаметр очага периапикальной резорбции. Контролем служили 14 пациентов с аналогичным количеством очагов периапикальной деструкции диаметром от 1 до 5 мм, среди которых также проводилось адекватное эндодонтическое лечение. Пациенты контрольной группы не принимали кальцийсодержащие препараты. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа Statisica for Windows 6.0. Определяли показатели вариационного анализа: среднюю арифметическую, среднее квадратичное отклонение, ошибку средней арифметической. Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). Различия считались значимыми при р < 0,05. Результаты В результате динамического наблюдения пациентов, сгруппированных в зависимости от приема кальцийсодержащих препаратов общего действия на 3 группы (1, 2-я основная и контрольная), обнаружено, что при схожести исходных показателей и вариабельности размеров околоверхушечной резорбции, существенное уменьшение очагов периапикальной деструкции отмечалось в основных группах спустя 6 и 12 мес. В контрольной группе после проведения качественного эндодонтического лечения также выявлялось уменьшение очагов деструкции, но с менее достоверной значимостью. У пациентов 1-й основной группы существенное уменьшение размеров очагов деструкции было как на 6-й, так и 12-й месяц после эндодонтического лечения, и различия в зависимости от временного фактора были достоверными. Так, диаметр очага околоверхушечной резорбции спустя 6 мес после эндодонтического лечения в среднем уменьшился в 1,9 раза, доходя до значения 1,5 ± 0,3 мм против исходного значения (2,9 ± 0,2 мм). Анализ убыли площади очага резорбции выявил высокий показатель (48,3 ± 2,6%). Еще большее уменьшение размеров очагов околоверхушечной резорбции у пациентов 1-й основной группы было через 12 мес после эндодонтического лечения. Полученные данные показали, что за этот период диаметр очага деструкции достоверно снизился до значения 0,6 ± 0,2 мм против исходного значения рентгенологической картины (2,9 ± 0,2 мм). Следует отметить, что при полноценном эндодонтическом лечении площадь очага деструкции в периапикальных тканях уменьшилась в 4,8 раза, и восстановление костной ткани в форме убыли площади очага наблюдается в 60,0 ± 3,5%. У пациентов 2-й основной группы значительное уменьшение размеров околоверхушечной резорбции отмечалось спустя как 6 мес (1,9±0,2 мм), так и 12 мес (0,3±0,1 мм) после проведенного нами эндодонтического лечения. Как свидетельствуют результаты в динамике, редукция диаметрального показателя очага периапикальной резорбции через 6 мес после эндодонтического лечения составила 60,4 ± 3,4% (р < 0,05), спустя 12 мес значение исследуемого показателя было 93,8 ± 4,2% (р < 0,001) в сравнении с исходной величины диаметра околоверхушечной деструкции (4,8 ± 0,6 мм). При сопоставительной оценке упомянутого показателя в сроки наблюдения от 6 до 12 мес убыль очага резорбции - 84,2 ± 3,1%. Различия показателя редукции диаметра очага деструкции во всех сроках наблюдения были достоверными (р < 0,05; р < 0,001). Через 6 мес после реализации комплекса лечебных мероприятий эндодонтического характера у пациентов контрольной группы диаметр очага околоверхушечной резорбции уменьшился до 2,3 ± 0,2 мм против исходного значения 2,7 ± 0,2 мм. Обнаружено, что после эндодонтического лечения площадь очага резорбции в периапикальных тканях спустя 6 мес уменьшилась всего лишь в 1,2 раза. Следовательно, убыль очага околоверхушечной резорбции составила 14,8 ± 1,3%. В контрольной группе через 12 мес после адекватного эндодонтического лечения выявлен более удовлетворительный рентгенологический результат. Так, диаметр очага периапикальной деструкции спустя 12 мес уменьшился в 1,9 раза по отношению к исходному диаметру (2,7 ± 0,2 мм), доходя до 1,4 ± 0,2 мм. Через 12 мес наблюдения убыль очага околоверхушечной резорбции в среднем составила 39,1 ± 2,3% относительно исходного диаметра очага и 48,2 ± 3,4% по отношению размера очага спустя 6 мес после эндодонтического лечения. Во всех группах пациентов, включая контрольную, через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения отмечалось уменьшение размеров периапикальной деструкции. Однако динамические показатели площади очага деструкции в контрольной группе пациентов были недостоверными, отличаясь с высокой статической значимостью в группах сравнения. В контрольной группе пациентов площадь очага околоверхушечной резорбции через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения составила соответственно 2,3 ± 0,2 мм и 1,4 ± 0,2 мм по сравнению с исходной величиной (2,7±0,2 мм) и убыль очага деструкции соответствовала 14,8 ± 1,3% и 39,1 ± 2,3%. В 1-й основной группе значение исследуемых показателей составило соответственно 1,5 ± 0,3 мм и 0,6 ± 0,2 мм (2,9 ± 0,2 мм) при значении убыли площади очага периапикальной деструкции 48,3 ± 2,6% и 60,0 ± 3,5%. Достоверно позитивные рентгенологические признаки через 6 мес полноценного эндодонтического лечения нами обнаружены у пациентов 2-й основной группы: по сравнению с исходными данными (4,8 ± 0,6 мм) диаметр очага околоверхушечной резорбции корня зуба уменьшился в 2,5 раза, восстановление костной ткани наблюдалось в 66,3 ± 3,4% случаев. Через 12 мес после соответствующего лечения площадь очага деструкции уменьшилась в 16 раз, а восстановление очага резорбции наблюдалось в 93,8 ± 4,2% случаев. Заключение Резюмируя изложенное выше, следует отметить, что диаметр очага периапикальной деструкции после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди пациентов, которые не принимали кальцийсодержащих препаратов (контрольная группа), через год уменьшился в 39,1 ± 2,3% случаев, в группе пациентов, принимавших внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес (1-я основная) - в 60,0 ± 3,5% случаев, а в группе лиц, которым препарат назначался в той же дозе, но на срок до 3 мес (2-я основная) - в 93,8 ± 4,2% случаев.

Об авторах

М. А Амхадова

ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

129110, г. Москва

Гаюр Гафурович Ашуров

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

Email: shakh92@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» г. Душанбе

А. А Исмоилов

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

г. Душанбе

С. М Каримов

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

г. Душанбе

Ш. Д Мухидинов

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

г. Душанбе

Список литературы

Дополнительные файлы