CLINICAL AND X-RAY STRUCTURIZATION OF THE ENDOPERIAPICALLY STATUS OF THE EARLIER TREATED TEETH IN AESTHETIC SIGNIFICANT ZONE

Full Text

Введение Вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эндопериапикальных поражений ежегодно посвящается большое количество научных работ. Несмотря на это, в настоящее время данная патология остается значимой медицинской и социально-экономической проблемой, характеризуясь широкой распространенностью [1-3]. Эффективность эндопериапикального лечения во многом зависит от механической очистки и обтурации корневых каналов, причем большое значение имеет уровень корневой пломбы, который при верхушечном периодонтите должен находиться в области анатомической верхушки [4-6]. Цель исследования. Изучение клинико-рентгенологических показателей поражения периапикальных тканей ранее леченных зубов, расположенных в эстетически значимой окклюзионной зоне. Материал и методы У 78 пациентов с эндопериапикальной патологией в возрасте от 20 до 50 лет и старше пролечено 87 зубов, имеющих 87 очагов околоверхушечной деструкции в виде расширения периодонтальной щели и резорбции костных структур. У всех пациентов химико-механическую обработку корневых каналов проводили ручными эндодонтическими инструментами K-Remer, K-File, Hendstrem File по методу Step Down и Step Back с лубрикантом ЭДТА и ирригацией 1,25% раствором гипохлорита натрия. На этапе окончательной медикаментозной обработки каждый корневой канал зуба струйно с помощью эндодонтического шприца обрабатывали раствором 1,25% гипохлорита натрия в объеме 10 мл. Корневые каналы обтурировали гуттаперчей методом латеральной компакции, в качестве силера применяли эндометазон. Среди обследованных лиц клинико-рентгенологически зарегистрированы изменения периапикальных тканей, корневая пломба гомогенно заполняла весь просвет корневого канала и визуализировалась на уровне анатомической верхушки. В зависимости от диаметра околоверхушечной резорбции периапикального пространства пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 45 пациентов с очагами периапикальной деструкции диаметром от 1 до 3 мм; 2-я группа - 19 пациентов с очагами костной резорбции околоверхушечного пространства диаметром от 3 до 5 мм; 3-я группа - 14 пациентов с периапикальным очагом деструкции диаметром более 5 мм. В 1-й группе пациентов проводилось эндодонтическое лечение зубов с 65 очагами околоверхушечного расширения и деструкции, во 2-й группе осуществлялось эндодонтическое лечение зубов с 19 очагами околоверхушечной резорбции. В 3-й группе пациентов с наличием зубов с 3 очагами периапикальной деструкции не было эндодонтическоо лечения из-за большого диаметра околоверхушечной резорбции, подвижности зубов и такие зубы удалены. Пациенты 1-й группы принимали внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес. Среди пациентов 2-й группы назначался кальцийсодержащий препарат в вышеуказанной дозе, но на срок до 3 мес. С использованием рентгенологических данных до эндодонтического лечения и через 6 и 12 мес после него оценили диаметр очага периапикальной резорбции. Контролем служили 14 пациентов с аналогичным количеством очагов периапикальной деструкции диаметром от 1 до 5 мм, среди которых также проводилось адекватное эндодонтическое лечение. Пациенты контрольной группы не принимали кальцийсодержащие препараты. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа Statisica for Windows 6.0. Определяли показатели вариационного анализа: среднюю арифметическую, среднее квадратичное отклонение, ошибку средней арифметической. Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). Различия считались значимыми при р < 0,05. Результаты В результате динамического наблюдения пациентов, сгруппированных в зависимости от приема кальцийсодержащих препаратов общего действия на 3 группы (1, 2-я основная и контрольная), обнаружено, что при схожести исходных показателей и вариабельности размеров околоверхушечной резорбции, существенное уменьшение очагов периапикальной деструкции отмечалось в основных группах спустя 6 и 12 мес. В контрольной группе после проведения качественного эндодонтического лечения также выявлялось уменьшение очагов деструкции, но с менее достоверной значимостью. У пациентов 1-й основной группы существенное уменьшение размеров очагов деструкции было как на 6-й, так и 12-й месяц после эндодонтического лечения, и различия в зависимости от временного фактора были достоверными. Так, диаметр очага околоверхушечной резорбции спустя 6 мес после эндодонтического лечения в среднем уменьшился в 1,9 раза, доходя до значения 1,5 ± 0,3 мм против исходного значения (2,9 ± 0,2 мм). Анализ убыли площади очага резорбции выявил высокий показатель (48,3 ± 2,6%). Еще большее уменьшение размеров очагов околоверхушечной резорбции у пациентов 1-й основной группы было через 12 мес после эндодонтического лечения. Полученные данные показали, что за этот период диаметр очага деструкции достоверно снизился до значения 0,6 ± 0,2 мм против исходного значения рентгенологической картины (2,9 ± 0,2 мм). Следует отметить, что при полноценном эндодонтическом лечении площадь очага деструкции в периапикальных тканях уменьшилась в 4,8 раза, и восстановление костной ткани в форме убыли площади очага наблюдается в 60,0 ± 3,5%. У пациентов 2-й основной группы значительное уменьшение размеров околоверхушечной резорбции отмечалось спустя как 6 мес (1,9±0,2 мм), так и 12 мес (0,3±0,1 мм) после проведенного нами эндодонтического лечения. Как свидетельствуют результаты в динамике, редукция диаметрального показателя очага периапикальной резорбции через 6 мес после эндодонтического лечения составила 60,4 ± 3,4% (р < 0,05), спустя 12 мес значение исследуемого показателя было 93,8 ± 4,2% (р < 0,001) в сравнении с исходной величины диаметра околоверхушечной деструкции (4,8 ± 0,6 мм). При сопоставительной оценке упомянутого показателя в сроки наблюдения от 6 до 12 мес убыль очага резорбции - 84,2 ± 3,1%. Различия показателя редукции диаметра очага деструкции во всех сроках наблюдения были достоверными (р < 0,05; р < 0,001). Через 6 мес после реализации комплекса лечебных мероприятий эндодонтического характера у пациентов контрольной группы диаметр очага околоверхушечной резорбции уменьшился до 2,3 ± 0,2 мм против исходного значения 2,7 ± 0,2 мм. Обнаружено, что после эндодонтического лечения площадь очага резорбции в периапикальных тканях спустя 6 мес уменьшилась всего лишь в 1,2 раза. Следовательно, убыль очага околоверхушечной резорбции составила 14,8 ± 1,3%. В контрольной группе через 12 мес после адекватного эндодонтического лечения выявлен более удовлетворительный рентгенологический результат. Так, диаметр очага периапикальной деструкции спустя 12 мес уменьшился в 1,9 раза по отношению к исходному диаметру (2,7 ± 0,2 мм), доходя до 1,4 ± 0,2 мм. Через 12 мес наблюдения убыль очага околоверхушечной резорбции в среднем составила 39,1 ± 2,3% относительно исходного диаметра очага и 48,2 ± 3,4% по отношению размера очага спустя 6 мес после эндодонтического лечения. Во всех группах пациентов, включая контрольную, через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения отмечалось уменьшение размеров периапикальной деструкции. Однако динамические показатели площади очага деструкции в контрольной группе пациентов были недостоверными, отличаясь с высокой статической значимостью в группах сравнения. В контрольной группе пациентов площадь очага околоверхушечной резорбции через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения составила соответственно 2,3 ± 0,2 мм и 1,4 ± 0,2 мм по сравнению с исходной величиной (2,7±0,2 мм) и убыль очага деструкции соответствовала 14,8 ± 1,3% и 39,1 ± 2,3%. В 1-й основной группе значение исследуемых показателей составило соответственно 1,5 ± 0,3 мм и 0,6 ± 0,2 мм (2,9 ± 0,2 мм) при значении убыли площади очага периапикальной деструкции 48,3 ± 2,6% и 60,0 ± 3,5%. Достоверно позитивные рентгенологические признаки через 6 мес полноценного эндодонтического лечения нами обнаружены у пациентов 2-й основной группы: по сравнению с исходными данными (4,8 ± 0,6 мм) диаметр очага околоверхушечной резорбции корня зуба уменьшился в 2,5 раза, восстановление костной ткани наблюдалось в 66,3 ± 3,4% случаев. Через 12 мес после соответствующего лечения площадь очага деструкции уменьшилась в 16 раз, а восстановление очага резорбции наблюдалось в 93,8 ± 4,2% случаев. Заключение Резюмируя изложенное выше, следует отметить, что диаметр очага периапикальной деструкции после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди пациентов, которые не принимали кальцийсодержащих препаратов (контрольная группа), через год уменьшился в 39,1 ± 2,3% случаев, в группе пациентов, принимавших внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес (1-я основная) - в 60,0 ± 3,5% случаев, а в группе лиц, которым препарат назначался в той же дозе, но на срок до 3 мес (2-я основная) - в 93,8 ± 4,2% случаев.

About the authors

M. A Amkhadova

The Department of surgical stomatology and implantology Department of MONIKI. M. F. Vladimirsky. city of Moscow

Gayur Gafurovich Ashurov

State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

Email: shakh92@mail.ru
Dr. Med. Sci., Professor, head. Department of therapeutic dentistry, Institute of postgraduate education in the field of health of the Republic of Tajikistan

A. A Ismoilov

State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

S. M Karimov

State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

Sh. D Mukhidinov

State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

References

Supplementary files