СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ПЛАСТИКИ ПЕРФОРАЦИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
- Авторы: Дурново Е.А.1, Федоричев А.О1, Хомутинникова Н.Е1, Мишина Н.В1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 23, № 2 (2019)
- Страницы: 55-58
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 24.08.2020
- Статья опубликована: 15.04.2019
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/43032
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2019-23-2-55-58
- ID: 43032
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Актуальность Проблема устранения ороантральных сообщений не теряет свою актуальность и по сей день, несмотря на весь накопленный теоретический и практический опыт, комплексную, командную работу врачей различных профилей - оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов [1, 2]. Хронический, длительно протекающий воспалительный процесс в верхнечелюстной околоносовой пазухе может быть причиной ряда негативных факторов и последствий. Это ухудшение качества жизни пациентов за счет рецидивирующих эпизодов нарушения носового дыхания, сна, возникновения головных болей, отсутствия обоняния, выделения из полости носа. Кроме вышесказанного при прогрессировании острых и обострений хронических синуситов возможно наступление таких грозных осложнений, как сепсис и менингит, представляющих угрозу для жизни больного [1-3]. Синуситы одонтогенного происхождения составляют от 27 до 39 % среди всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи [4-7]. И хотя эта проблема не остается без внимания ученых и клиницистов, литературные источники указывают на постоянный рост числа пациентов с хроническим одонтогенными верхнечелюстными синуситами. В структуре воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют от 4 до 7,5 % [4, 6- 9]. Хронические одонтогенные верхнечелюстные синуситы, осложненные наличием ороантральных сообщений, представляют особую сложность в лечении. Присутствие ороантрального сообщения нарушает архитектонику полости носа и верхнечелюстного синуса, тем самым ухудшая их функцию. Кроме того, это способствует постоянной микробной инвазии околоносовой пазухи бактериальной флорой полости рта и приводит к возникновению рецидивов [10-13]. Результаты хирургического вмешательства при лечении ороантральных сообщений во многом зависят от выбранной оперативной техники и не всегда являются удовлетворительными [14, 15]. Наиболее часто применяемой и традиционной техникой оперативного вмешательства при наличии ороантрального сообщения является методика мобилизованного полнослойного щечного лоскута [4, 10, 16]. Несомненным преимуществом данного способа пластики перфорационного отверстия в основном является только техническая простота исполнения. Список недостатков крайне обширен. С учетом довольно агрессивной мобилизации лоскута развитие коллатеральных отеков в области мягких тканей лица типично для послеоперационного периода при данной хирургической технике. Описанный метод является «однослойной» методикой устранения ороантрального сообщения (в результате риски рецидива гораздо выше, чем у «многослойных» хирургических техник). Кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде неизбежны рубцовые деформации преддверия полости рта той или иной степени выраженности, «потеря» объема прикрепленной десны в области беззубого альвеолярного гребня и в целом ухудшение «качества» мягких тканей в зоне оперативного вмешательства, что заметно затрудняет протезирование, в том числе и с опорой на имплантаты. [17, 18]. Иногда пациенты отмечают парестезии в постоперационной зоне, а в еще более редких случая - анестезию в зоне оперативного вмешательства. Учитывая данные факты, описанную методику сложно признать оптимальной хирургической техникой устранения ороантрального сообщения. [1, 4, 6, 10, 19]. Вместе со всем вышесказанным, резюмируя, стоит отметить, что вопрос устранения ороантрального сообщения невозможно считать закрытым, так как данные литературы и клинических исследований по этому вопросу противоречивы, а выбор оптимального метода устранения ороантральных сообщений продолжает активно изучаться [20, 21]. Материал и методы На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Приволжского исследовательского медицинского университета нами был разработан новый способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса [22]. Отличительной особенностью разработанного метода является использование субэпителиального васкуляризированного лоскута на ножке, тоннельной техники и PRF-мембраны для устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти. Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) выполняют инцизию слизистой оболочки нёба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с нёбной стороны беззубой челюсти. Рассечение продлевают дистально и мезиально от перфорации, производят дополнительный разрез к нёбному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают эпителиальный нёбный лоскут, после чего с помощью скальпеля формируют субэпителиальный васкуляризированный лоскут (с обязательным сохранением надкостницы в «нетронутом» состоянии). Далее формируют мягкотканные тоннели в области ороантрального свища в вестибуло-оральном направлении. Первым слоем укладывают PRF-мембрану (изготовленную по протоколу профессора Чукруна) над соустьем, после чего субэпителиальный лоскут проводят между альвеолярным отростком и десной, накладывают на перфорацию и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, нёбный дефект закрывают PRF-мембранами. Эпителиальный нёбный лоскут укладывают на прежнее место, закрывая им дефект на нёбе, и фиксируют по периметру узловыми швами. В данной работе мы представили сравнительный клинический анализ традиционных методов устранения ороантральных сообщений с предложенным нами способом. Критериями сравнения были выбраны следующие признаки: риски развития обширных отеков и кровотечений в ближайшем послеоперационном периоде и наличие парестезий, рубцовых деформаций и изменение мягких тканей в отдаленные сроки. В группу исследования вошли 28 пациентов с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, осложненный наличием ороантрального сообщения (J32.0), из них 13 человек были прооперированы по методике мобилизованного щечного лоскута (контрольная группа) и 15 человек по предложенному нами способу пластики перфорации верхнечелюстного синуса (основная группа). Следует отметить, что высокие требования к мануальным навыкам и невозможность использования данного лоскута при локализации ороантрального сообщения в области зубов мудрости, а также зависимость от толщины мягких тканей нёба (в случае слабого развития соединительно-тканного слоя данная методика неосуществима) тоже несколько ограничивают возможности использования данной техники [5, 6, 10, 23, 24]. Результаты При оценке результатов проведенных хирургических техник (см. таблицу), было отмечено, что техническая сложность предложенной нами методики все же значительны выше, что в свою очередь повлияло на длительность оперативного вмешательства - в среднем 50 мин, против 20 минут при использовании мобилизованного щечного лоскута. Кровотечение из веток небной артерии наблюдалось у 2 пациентов, прооперированных по новой концепции. У одного пациента, прооперированного способом мобилизованного щечного лоскута (контрольная группа), отмечались парестезии в области клыковой ямки в течение 6 нед (проводилась коррекция состояния препаратами группы ноотропов). Послеоперационные отеки и гематомы мягких тканей выявлены у 12 пациентов данной группы наблюдения и ни у одного из группы прооперированных по нашей методике. Рубцовые деформации и ухудшение биотопа мягких тканей в области оперативного вмешательства отмечены в 100% случаев при оперативной технике с использованием мобилизованного щечного лоскута и не выявлены в основной группе. Вывод Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод о высокой клинической эффективности предложенного способа пластики перфораций верхнечелюстного синуса, что позволяет добиться сохранения корректной архитектоники мягкотканных структур в зоне оперативного вмешательства, что в условиях современной эстетической стоматологии и имплантационной хирургии является одной из первостепенных задач.Об авторах
Евгения Александровна Дурново
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: evgenia.durnovo@yandex.ru
д-р медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 603005, г. Нижний Новгород
А. О Федоричев
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации603005, г. Нижний Новгород
Н. Е Хомутинникова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации603005, г. Нижний Новгород
Н. В Мишина
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации603005, г. Нижний Новгород
Список литературы
- Sakakibara A., Furudoi S., Sakakibara S., Kaji M., Shigeta T., Matsui T., et al. Tunnel Technique for the Closure of an Oroantral Fistula with a Pedicled Palatal Mucoperiosteal Flap. J. Maxillofac. Oral Surg. 2015; 14(3): 868-74. https://doi.org/10.1007/s12663-014-0703-z.
- Дурново Е.А. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/под ред. А.А. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 201-13.
- Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Исмаилова А.А., Беднякова Н.Н. Синуситы. Клиника, диагностика и лечение. Бишкек; 2011.
- Вишняков В.В., Макарова Н.В. Оценка результатов хирургического лечения пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. Российская ринология. 2013; 3: 20-2.
- Соловых А.Г., Анготоева И.Б., Авдеева К.С. Ятрогенный одонтогенный гайморит. Российская ринология. 2014; 4: 51-6.
- Хирургическая стоматология: учебник. Под общ. ред. В.В. Афанасьева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
- Сысолятин С.П. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: вопросы этиологии. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. 2010; 2-3: 3-6.
- Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 361-79.
- Иорданишвили А.К. Основы клинической стоматологии/А.К. Иорданишвили (ред.). М.: Медкнига; 2010: 99.
- Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н., Лысенко А.В. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 10(5): 834-7.
- Байдик О.Д., Сысолятин П.Г., Логвинов C.B., Елизарова Н.Л. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при одонтогенном грибковом синусите. Стоматология. 2011; 5: 14-6.
- Виганд М.Э., Иро X.Т. и др. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа. М.: Медицинская литература; 2010.
- Алексеев С.Б., Боенко Д.С., Алексеев Ю.С. Малоинвазивное хирургическое лечение одонтогенного синусита. Российская ринология. 2014; 2:11-2.
- Харитонов Ю.М., Фролов И.С. Эволюция методов диагностики одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита. Российский стоматологический журнал. 2013; 17 (4): 53-6.
- Кошель И.В. Новые методы закрытия ороантрального соустья. Научный альманах. 2016; 16(2-3): 89-94.
- Щербаков Д.А., Каримова А.И. Способы восстановления стенок околоносовых пазух. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 6(2): 57-68.
- Царапкин Г.Ю., Туровский А.Б., Завгородний А.Э. Системная антибактериальная терапия при одонтогенном верхнечелюстном синусите на современном этапе. Российский медицинский журнал. 2007; 18: 1352-6.
- Шулаков В.В., Лузина В.В., Царев В.Н., Бирюлев А.А., Зуева А.А. Одонтогенные перфорации верхнечелюстных пазух: причины развития осложнений и принципы их предупреждения. Клиническая стоматология. 2011; 1: 22-7.
- Merlini A., Garibaldi J., Piazzai M., Giorgis L., Balbi P. Modified double-layered flap technique for closure of an oroantral fistula: Surgical procedure and case report. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2016; 54(8): 959-61. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2016.06.011.
- Анготоева И.Б., Давыдов Д.В. Состояние остиомеатального комплекса у пациентов с одонтогенным гайморитом. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015; 21(2): 14-5.
- Вишняков В.В., Талалаев В.Н., Ялымова Д.Л. Сравнительный анализ эффективности различных видов хирургического лечения при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите. Вестник оториноларингологии. 2015; 5: 77-9.
- Дурново Е.А., Тишкова С.К., Кузьмин А.В., Федоричев А.О. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса. Патент РФ N 2649514,; 2018.
- Магомедов М.М., Хелминская Н.М., Гончарова А.В., Старостина А.Е. Современная тактика лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с ороантральным свищом. Вестник оториноларингологии. 2015; 2: 75-80.
- Borgonovo A.E., Berardinelli F.V., Favale M., Maiorana C. Open surgical options in oroantral fistula treatment. Open Dentistry J. 2012; 6: 94-8. https://doi.org/10.2174/1874210601206010094.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)