Thermal dilatation of methyl methacrylates in fixation of full removable post-resection denture

Full Text

В клинической практике пациенты со съемными пострезекционными протезами при полном отсутствии зубов жалуются на периодическое кратковременное нарушение фиксации протеза. При этом протезы обладают хорошими функциональными способностями и обеспечивают надежную фиксацию при различных видах нагрузки. Цель работы - на примере клинического случая объяснить кратковременное нарушение фиксации пострезекционного пустотелого протеза верхней челюсти (ВЧ) из акрилового базиса и разработать рекомендации пациентам. Материал и методы На кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения КемГМА на ортопедическом лечении находилась пациентка Е., которой в 2002 г. проведена резекции левой половины ВЧ по поводу злокачественного образования. В 2003 г. нами изготовлен пострезекционный съемный протез ВЧ с литым базисом и полой обтурирующей частью [1]. Надежность фиксации обеспечивалась телескопической системой (рис. 1 на вклейке). Ранее пострезекционный протез ей не изготавливался. В 2008 г. сделан новый протез с акриловым базисом также с телескопической системой фиксации. С 2012 г. пациентка удаляла оставшиеся зубы на здоровой половине ВЧ. После удаления зубов в стоматологической поликлинике к ранее изготовленному протезу приваривались искусственные зубы. В 2014 г. после удаления последнего зуба пациентка обратилась к нам для протезирования. При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица. Со стороны дефекта ВЧ постоперационные рубцовые изменения в области верхней губы, крыла носа и щеки, опущение левого глаза. Высота нижней трети лица снижена. При осмотре полости рта отмечены полное отсутствие зубов на ВЧ, мелкое преддверие полости рта, неравномерная атрофия альвеолярного отростка, постоперационный дефект ВЧ (рис. 2 на вклейке). С учетом клинического статуса пациентки изготовлен полный съемный пострезекционный протез ВЧ с круговым замыкающим клапаном из акрилового базисного материала (рис. 3 на вклейке). Учитывая, что конструкция имеет большой объем (рис. 4 на вклейке), для облегчения протеза изготовлен пустотелый базис. Масса протеза составила 30,3 г (рис. 5 на вклейке). Фиксация и стабилизация протеза хорошие, но на этапе адаптации к протезу пациентка жаловалась, что фиксация протеза нарушается во время приема очень горячего чая, но быстро восстанавливается. На основе физических характеристик акриловых базисных материалов нами проведены расчеты возможного изменения объема базиса протеза при увеличении температуры полости рта на 20°C. После рекомендаций пациентке отказаться от приема горячей пищи, кратковременные нарушения фиксации протеза прекратились. При контрольном осмотре через год пациентка жалоб на нарушение фиксации не предъявляла. Результаты и обсуждение При ортопедическом лечении пациентов с дефектами ВЧ и сохранившими зубы на здоровой половине ВЧ надежная фиксация и стабилизация протезов обеспечиваются за счет фиксирующих приспособлений: кламмеров, телескопических систем, замковых креплений. Большое значение имеет облегчение конструкции протеза, которое достигается изготовлением полой обтурирующей части протеза. Обтурирующая часть служит для разобщения полости рта от полости носа и способствует восстановлению функций речи, глотания, жевания, создает комфортные условия для приема пищи и жидкости. Если дефекты челюсти сочетаются с дефектами зубного ряда на оставшейся стороне, то обычный пластмассовый базис не всегда способствует хорошей фиксации протеза. Для лучшей фиксации в таких случаях предпочтительнее изготавливать протезы с литым базисом. Изготовление литого базиса пострезекционного протеза из никелида титана облегчает протез и повышает его функциональную ценность [1]. Так, использование литейного сплава «Титанид» в качестве основного материала для изготовления базисов зубных, зубочелюстных и зубочелюстно-лицевых протезов улучшает качественные и функциональные характеристики ортопедических конструкций, предотвращает воспалительные, атрофические явления Оригинальная статья тканей протезного ложа и травматическую перегрузку пародонта опорных зубов в отдаленные сроки после протезирования. При ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов для достижения фиксации используется биофизический метод, суть которого заключается в том, что край протеза, соприкасаясь с подвижной слизистой, по месту контакта с ней создает круговой замыкающий клапан, обеспечивающий разницу в давлении. А при сочетании с дефектом челюсти необходимо создание второго замыкающего клапана по краю дефекта. Высокая степень конгруэнтности протеза и тканей протезного ложа обеспечивает адгезию. Совокупность этих факторов способствует фиксации протеза в состоянии относительного физиологического покоя и стабилизации при функциональных нагрузках. Безусловно, высокая степень стабильности формы протеза обеспечивает качественную его фиксацию а, следовательно, и функцию. В рассматриваемой ситуации единственным фактором временной нестабильности формы протеза может явиться изменение его температуры в результате приема горячей пищи. Акриловые материалы для изготовления базиса протезов обладают термическим расширением. Коэффициенты линейного (а) и объемного (у) расширения этих материалов позволяют определить величину изменения линейных размеров базиса [2]. Для акриловых пластмасс в интервале температур от 36 до 56°C, а = 90 • 10"6, °СЛ Так, при длине базиса 50 мм, ширине 60 мм и его нагревании на 20°C он удлиняется на 0,27 мм и стремится расшириться на 0,32 мм. При расчетах объемного расширения следует воспользоваться утроенным коэффициентом линейного расширения у = 3а, он будет составлять 270 • 10-6, °C-1. Измерение объема, изготовленного нами протеза, проводилось методом вытеснения жидкости плотностью 1,0. При массе протеза 30 г его объем составил 25 см3. При этом изменение объема этого протеза составит 0,13 см3, менее 0,5%. Следует учитывать, что разогрев базиса происходит неравномерно. Поверхность, контактирующая с теплоносителем, разогревается до максимальных температур, в то время как поверхность, обращенная к тканям протезного ложа, разогревается меньше из- за низкой теплопроводности пластмассы, что и приводит к дополнительной деформации базиса, нарушает плотность его прилегания, увеличивая подвижность протеза. Особенно ощутимы эти деформации у объемных полных съемных пострезекционных протезов. Дополнительным фактором, способствующим усилению степени деформации, является объемное расширение протеза при влагопоглощении, которое в реальных клинических условиях составляет 1,2%, и в совокупности с термическим расширением может оказаться настолько значительным, что не компенсируется подвижностью слизистой. Результатом этого оказывается нарушение герметичности клапана и ослабление фиксации протеза. Широко применяемые акриловые полимеры и сополимеры способны поглощать до 1,2% влаги от общего объема протеза, при этом максимальная степень влагопоглащения отмечается в диапазоне температур 38-50 °C. Способность к влагопоглощению - важнейший показатель не только стабильности формы, но прочности и гигиеничности базисного материала. Учитывая это, целесообразно использовать конструкционные материалы, лишенные вышеуказанных недостатков. Анализ физико-химических и механических характеристик различных базисных полимерных материалов выявил достоинства базисного материала на основе полиуретана [3, 4]. Так, степень влагопоглощения материала «Пенталур» составляет 0,24%, позволяя обеспечивать высокую стабильность формы в условиях полости рта. Самый низкий (0,26 об.%) показатель усадки полиуретанов делает возможным изготовление высокопрецизионных конструкций без искажения линейных размеров даже при значительной объемности. Сравнительно низкая (1,1 г/см3) удельная масса полиуретановой композиции позволяет изготавливать пострезекционные протезы, масса которых не превышает массу идентичной по объему пустотелой конструкции из акрилатов. Это заключение верно для протезов, объем которых не превышает 20 см3. При значительно больших объемах целесообразнее изготавливать пустотелые конструкции. Учитывая вышеизложенное, для пациентов с полными съемными пострезекционными протезами с акриловым базисом и биофизическим методом фиксации рекомендуется: 1) исключить прием горячей (50°C и выше) пищи; 2) по возможности избегать приема пищи контрастных температур; 3) для ухода за протезами не использовать воду с температурой выше 40°C для исключения избыточного влагонасыщения. Заключение Термическое расширение метилметакрилатов при воздействии высоких температур может стать причиной кратковременного нарушения фиксации объемных конструкций полных съемных пострезекционных протезов. Для изготовления базиса пострезекционных протезов целесообразно использовать конструкционный материал на основе полиуретана.

About the authors

Yuliya Gennad’evna Smerdina

Kemerovo State Medical Academy

Email: 582998@kemtel.ru
cand. med. sci., associate Professor of the Department of prosthodontics and materials science Kemerovo State Medical Academy Kemerovo, Russia

S. A Martynov

Kemerovo State Medical Academy

Kemerovo, Russia

L. N Smerdina

Kemerovo State Medical Academy

Kemerovo, Russia

References

Supplementary files