Том 29, № 1 (2025)

Обоснование. Взаимосвязь патологий прикуса и функции дыхания — актуальная проблема современной ортодонтии: расположение подъязычной кости непосредственно влияет на объём дыхательного пространства пациентов с сагиттальными аномалиями соотношения челюстей. За последние десять лет разными авторами разработаны методики цефалометрического анализа положения подъязычной кости как на боковой телерентгенограмме, так и на компьютерной томограмме головы и шеи. Однако ни одна из данных методик не позволяет достоверно утверждать о сочетании дистального соотношения челюстей с расширением объёма дыхательного пространства, а мезиального — с сужением, поэтому этот вопрос до сих пор остаётся открытым.

Цель исследования — определить влияние положения подъязычной кости на объём дыхательного пространства пациентов с сагиттальными аномалиями соотношения челюстей.

Материалы и методы. Сформированы 2 группы сравнения: первую составили 74 пациента со склонностью к дистальному прикусу, вторую — 52 пациента со склонностью к мезиальному соотношению челюстей. Оценку положения подъязычной кости проводили на боковых телерентгенограммах пациентов с сагиттальными зубочелюстными аномалиями, изучая угол (GoMeH), образованный касательной к телу нижней челюсти и самой верхней и передней точкой на подъязычной кости. Объём дыхательных путей анализировали при помощи программного обеспечения Invivo 5 (Anatomage, США), ориентируясь на цветовую шкалу D. C. Hatcher. Статистическую обработку полученных результатов выполняли в программе Statistica 13.0. Сравнение средних величин осуществляли с помощью критерия Стьюдента. Оценку статистической значимости различий значений проводили по двухвыборочному t-критерию и показателю p.

Результаты. Установлена взаимосвязь положения подъязычной кости и объёма дыхательного пространства у пациентов с сагиттальными аномалиями соотношения челюстей. При мезиальной окклюзии угол (GoMeH) уменьшался, но просвет дыхательных путей при этом не сужался. У пациентов с дистальным соотношением челюстей угол (GoMeH) увеличивался, однако объём дыхательных путей как увеличивался, так и уменьшался.

Заключение. Положение подъязычной кости напрямую связано с сагиттальными аномалиями соотношения челюстей и влияет на объём дыхательного пространства. Полученные данные могут быть использованы в клинике ортопедической стоматологии и на ортодонтическом приёме при диагностике и планировании лечения, а также для контроля качества лечения сагиттальных аномалий прикуса.

Обоснование. Распространённым источником воздействия на зубы в процессе ежедневного функционирования является лимонная кислота (при употреблении фруктов или соков). Она способствует растворению эмали, покрывающей нижележащий дентин в области коронки зуба. Это может привести к потере значительной части поверхности зуба. С другой стороны, для увеличения сцепления реставрационных материалов с поверхностью зуба широко используется кислотно-локализованное травление. Оно обеспечивает частичное растворение и деминерализацию неорганического матрикса поверхности эмали, в результате чего формируются микропористости и микропазы, что увеличивает шероховатость поверхности. Предварительное травление эмали улучшает прочность сцепления систем связывания на основе смолы с эмалью по сравнению с использованием тех же систем без травления. Ортодонты также используют кислоту для формирования удерживающих поверхностей, что, с одной стороны, улучшает фиксацию брекета, но с другой — ослабляет структуру смежных эмалевых призм, повышает проницаемость и адгезию биоплёнки к эмали и снижает её защитные свойства.

Цель исследования — оценка влияния времени воздействия лимонной кислоты и времени травления на свойства поверхности твёрдых тканей зуба, включая эмаль и дентин.

Материалы и методы. Из верхнечелюстного моляра, который удалили у пациента (мужчина, 21 год), получены три образца эмали. Зуб был залит эпоксидной смолой для удобства резки. Параметры резки на станке IsoMet 4000 (Buehler, Швейцария): скорость вращения диска 2500 об./мин, скорость подачи образца 10 мм/мин. Выбраны три области в качестве образцов для исследования. Каждый образец снова был залит эпоксидной смолой для обеспечения возможности последующего шлифования и полировки, что было проведено одновременно для всех трёх образцов на станке MetaServ 250 (Buehler, Швейцария). После подготовки образца поверхность зубов исследовали с помощью оптического микроскопа Stemi 305 (Carl Zeiss, Германия), оснащённого цветной видеокамерой Axiocam 105 (Carl Zeiss, Германия) в отражённом свете. Образец 1 травили кислотой в концентрации 0,5 мас. % (рН = 2,3), образец 2 — в концентрации 3 мас. % (рН = 1,86), образец 3 — в концентрации 5 мас. % (рН = 1,71). Измеряли рН (Cobra4 Mobile-Link; PHYWE, Германия). Атомно-силовую микроскопию топографии поверхности эмали для каждого образца до и после травления проводили на микроскопе NANOEDUCATOR (NT-MDT, Россия), оборудованном вольфрамовым зондом. Устройство работало в бесконтактном режиме. Шероховатость поверхности Ra измеряли на каждом этапе травления для каждого образца с использованием программного обеспечения Gwyddion (Чешский метрологический институт, Чешская Республика).

Результаты. Представлены результаты оптической микроскопии эмали, дентина и дентиноэмалевой границы. Чётко видны изображения, которые указывают на здоровое состояние исследуемых образцов. Сделан вывод, что лимонная кислота в концентрации 5 мас. % больше подходит для контролируемого травления, чем 37% фосфорная кислота. Известно также, что при длительном воздействии фосфорной кислоты эмаль может быть серьёзно повреждена. При атомно-силовой микроскопии показана поверхность каждого из трёх образцов до и после травления в различные временные промежутки. После травления в течение 45 с на всех образцах наблюдалось линейное увеличение шероховатости поверхности.

Заключение. Для получения значительной величины шероховатости поверхности и визуализации эмалевой призмы в разумные сроки можно рекомендовать травление 5 мас. % лимонной кислотой. Для клинической реализации полученных результатов необходимы дополнительные исследования адгезионных свойств эмали после травления лимонной кислотой.

Обоснование. При достаточном многообразии работ, которые посвящены профилактике и лечению дентоальвеолярных перемещений при дефектах зубных рядов, проявляющихся с течением времени, отсутствуют исследования погрешностей, связанных со смещением одонтопрепарированных зубов в промежуток времени лабораторного изготовления ортопедической конструкции.

С использованием цифровых технологий в клинике стало возможным оценить смещение одонтопрепарированного зуба и сделать вывод о надлежащей продолжительности лечения.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай ортопедического лечения пациента с диагнозом «дефект твёрдых тканей зуба 2.6, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба ≥ 60%» с использованием цифрового протокола.

Для анализа данных о расстоянии, на которое за известный период времени сместился одонтопрепарированный зуб навстречу антагонистам, измеряли расстояние до зубов-антагонистов с цифровых моделей.

Цифровые изображения моделей челюстей, полученные сразу после одонтопрепарирования, обозначили как исходные данные. По прошествии 24 дней после снятия первых оттисков полученные по снятым повторно оттискам цифровые модели обозначили как текущие данные.

Программное совмещение моделей зубных рядов в позицию центральной окклюзии и измерение расстояния исходных и текущих данных проводили по 10 раз. Для оценки смещения одонтопрепарированного зуба их значения сравнивали.

Данный клинический случай позволил обосновать длительность ортопедического лечения с учётом погрешности смещения одонтопрепарированного зуба на основе сравнения цифровых моделей челюстей. Между измерениями, проведёнными в известный промежуток времени, обнаружены статистически значимые различия. Среднее значение величин данных исходной ситуации составляет 1,345 ± 0,005 мм, среднее значение величин данных текущей ситуации — 1,229 ± 0,003 мм. Разница между измерениями позволяет сделать вывод о том, что произошло смещение одонтопрепарированного зуба на 0,116 ± 0,002 мм (116 ± 2 мкм).

Заключение. Учитывая клинический результат исследования, можно рекомендовать ортопедическое лечение несъёмными конструкциями без использований временной конструкции в кратчайший промежуток времени. Измеренное на цифровых моделях челюстей перемещение одонтопрепарированного зуба в направлении зубов-антагонистов показывает, что продолжительность лабораторного изготовления протеза без использования временной конструкции более 24 дней является критической, приводящей к дефектности зубного протеза.

Обоснование. Одним из ключевых показателей качества несъёмных протезов является их плотное прилегание к протезному ложу. Погрешности на клинических и лабораторных этапах изготовления зубных протезов приводят к тому, что готовые несъёмные протезы имеют разную степень прилегания. Большинство способов оценки степени прилегания протезов в основном имеют научный интерес и не нашли широкого клинического применения из-за сложности исполнения и неудобства использования.

Цель исследования — повысить эффективность ортопедического лечения за счёт улучшения прилегания несъёмных зубных протезов.

Материалы и методы. Для оценки прилегания готовых протезов применяли силиконовый тест и специальное приспособление — калибратор, который позволяет врачу быстро и достаточно точно проводить измерение толщины силиконовой плёнки.

Результаты. Выявлено, что все протезы, поступающие из зуботехнической лаборатории, имели разную степень прилегания. Диапазон значений составил от 20 до 200 мкм. Прилегание 50% протезов превышало 100 мкм. Врачебная коррекция коронок по предложенной методике способствовала улучшению их прилегания в среднем на 59,28%.

Заключение. Предложенный клинический метод оценки степени краевого прилегания несъёмных зубных протезов и её коррекции позволяет врачу контролировать этот показатель и добиваться клинически приемлемых значений.

При бронхиальной астме изменения в полости рта могут способствовать микробной обсеменённости, что в свою очередь может вызывать патологические процессы, такие как кариес, пародонтит и кандидоз.

В настоящем обзоре научной литературы выделены наиболее значимые с точки зрения участия микроорганизмов патологии полости рта у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, а также изучены механизмы их развития.

Поиск данных и анализ информационных источников выполнен в международных базах Google Scholar, Scopus, PubMed, Web of Science, disserCat и eLIBRARY.RU c 2004 по 2024 год. Ключевыми словами запроса были «полость рта», «бронхиальная астма», «микробы»; “oral cavity”, “bronchial asthma”, “microbes”.

Обнаружено 267 источников, из которых 22 были релевантными. На основании полученных литературных данных у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, описаны стоматологические заболевания и механизмы их развития, связанные с изменением микроэкосистемы полости рта: кариес, гингивит/пародонтит, кандидоз. Сделан вывод, что вышеуказанные патологии могут развиваться вследствие аутоиммунного процесса и других факторов, изменяющих гомеостаз полости рта, активизируя действие патогенной микробиоты в ней.

Установлено, что изменения микробиоты полости рта, возникающие при изменениях микроэкосистемы полости рта, оказывают влияние на развитие стоматологической патологии, тем самым влияя на здоровье не только полости рта, но и на общесоматическое.

Обоснование. Травматические повреждения зубов, возникающие в результате механического воздействия, составляют порядка 20% заболеваний зубочелюстной системы. На сегодняшний день метод реплантации является достойной альтернативной протезированию и имплантации. Успех реплантации во многом определяется не только скоростью обращения пациента за стоматологической помощью, но и условиями транспортировки повреждённого зуба.

Цель обзора — провести поиск и анализ научных источников, посвящённых изучению и сравнению растворов, которые позволяют сохранить жизнеспособность зубов при травматических повреждениях.

Материалы и методы. В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 проведён поиск научной литературы в базах данных PubMed и eLIBRARY.RU за период 1994–2023 гг. В обзор включены исследования, в которых проанализированы биологические свойства растворов для сохранения жизнеспособности травмированных зубов.

Результаты. При имплементации стратегии поиска было идентифицировано 252 статьи. После скрининга и анализа полнотекстовых версий в настоящий обзор включено 36 статей, посвящённых сравнению эффективности различных транспортных сред. В результате отбора публикаций выявлено описание 34 различных растворов, эффективность которых оценивали путём подсчёта жизнеспособных периодонтальных клеток. Чаще исследователи анализировали сбалансированный солевой раствор Хэнкса, различные виды молока, прополис, кокосовую воду и многое другое. Исследования показали значительные различия в эффективности применяемых растворов, условиях хранения и методах диагностики жизнеспособности клеток. Для оценки метаболической активности наиболее часто использовали такие лабораторные тесты, как МТТ-тест и трипановый синий. Выявлено, что, по мнению большинства авторов, сбалансированный солевой раствор Хэнкса и молоко являются наиболее эффективными средами для сохранения жизнеспособности тканей зуба.

Заключение. Результаты исследований по оценке эффективности растворов для поддержания жизнеспособности клеток травмированных зубов подчёркивают необходимость разработки более доступных и эффективных транспортных сред вследствие противоречивости сведений об их биологической эффективности и указывают на перспективы для проведения дальнейших исследований.