Том 25, № 4 (2021)

Актуальность. Травма средней зоны лица — актуальная проблема современной челюстно-лицевой хирургии. Травматические повреждения средней зоны лица в 10% случаев ведут к инвалидизации пострадавших. Переломы верхней челюсти встречаются до 5% случаев от всех травматических повреждений лица. Наибольшее количество повреждений (20–25%) средней зоны лица приходится на переломы скулоглазничного комплекса. Переломы глазницы — наиболее распространенная травма средней зоны лица составляет 40% от всех переломов лицевого скелета. Изолированные переломы одной стенки глазницы регистрируются приблизительно в 38–40% случаев, две стенки повреждаются в 30–33% случаев, три стенки — в 15–20% и все четыре — в 5–10% случаев.

Цель — провести анализ существующих классификаций повреждений средней зоны лица с учетом клинических проявлений, современных стандартов и тенденций диагностики и лечения травм средней зоны лица и разработать классификацию, отвечающую современным представлениям о лечении и реабилитации пострадавших с данным видом повреждений.

Материал и методы. В основу исследования положены результаты изучения 335 историй болезни пострадавших с травмой средней зоны лица в возрасте от 17 до 89 лет с учетом сопутствующих хронических заболеваний, лечившихся в клинике челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за период с 2014 по 2020 г. Также в исследовании рассмотрены результаты анализа 335 карт учета рентгенологических признаков, заполненных по результатам лучевых методов исследования.

Результаты. Проведен анализ классификаций переломов средней зоны лица и предложен новый вариант классификации, которая позволяет челюстно-лицевому хирургу оценить объем, глубину, обширность повреждения и составить оптимальный план лечения.

Заключение. Разработана классификация повреждений средней зоны лица, позволяющая установить диагноз и степень тяжести общего состояния пациента, что является определяющим в ходе принятия решения относительно выбора профильного стационара, где пострадавший будет проходить лечение, и также определить метод и сроки хирургического лечения.

Актуальность. Процедура определения цвета зубов может проводиться визуально с помощью расцветок или специальных аппаратов, или обоих методов одновременно. Визуальное определение оттенков с помощью популярных инструментальных методик хотя и распространено повсеместно, тем не менее очень субъективно. Аппаратный способ определения цвета зубов заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях. Окружающий свет не должен влиять на результаты цветоопределения, полученные спектрофотометрами и колориметрами. Основным преимуществом аппаратного метода определения цвета зубов является устранение субъективности. В мировой научной литературе описано множество исследований сравнения качества определения цвета аппаратными и визуальными методами. Однако эти данные разнятся, а выводы неоднозначные в выборе того или иного метода, поэтому клиническая эффективность цифровых технологий определения цвета зубов, а также научное обоснование их применения, являются актуальной проблемой современной стоматологии.

Цель исследования — сопоставить точность определения цвета зубов цифровыми стоматологическими аппаратами с визуальной оценкой цвета экспертной группой.

Материал и методы. Для достижения цели и формирования дизайна исследования нами был проведен анализ источников научной литературы. Информационный поиск проводили в научных электронных базах eLIBRARY, Scopus, PubMed в период с 2002 по 2020 г. по ключевым словам: методы определение цвета зубов, сравнение методов определения цвета зуба, аппаратные методы определения цвета зубов. Результаты изучения специальной литературы по указанной теме обозначили наиболее точные и часто используемые в практическом здравоохранении методы определения цвета. Из визуальных методов предпочтение отдается определению цвета зубов с использованием расцветок VITA Toothguide 3D-Master (VITA Zahnfabrik, Германия) и VITA Classical (VITA Zahnfabrik, Германия). Из аппаратов, среди спектрофатометров, большинство авторов отдают предпочтение VITA Easyshade (VITA Zahnfabrik, Германия) и Spectro Shade (Micro High Technologies, Италия), среди гибридных устройств (внутриротовых сканеров) — 3Shape TRIOS (3Shape, Дания). Точность определения цвета зубов цифровыми стоматологическими аппаратами оценивали на 20 естественных правых медиальных центральных резцах 20 пациентов в условиях стоматологического кабинета. Эффективность указанных приборов сравнивали с показателями цвета зубов, определенных экспертной группой. Для каждой пары исследуемых методов определяли каппу Коэна — статистический коэффициент для выявления взаимной надежности оценщиков. При расчете каппы Коэна сопоставляли результаты определения цвета для каждой трети поверхности зуба в отдельности путем составления многопольных таблиц. Статистическую обработку выполняли в программе Excel 2016.

Результаты. Согласно интерпретационным интервалам значений каппы Коэна, взаимная надежность оценщиков определяется как «отличная» при значениях от 0,75 до 1.0, «хорошая» — от 0,6 до 0,74, «приемлемая» и «плохая» — от 0,4 до 0,59 и менее 0,4 соответственно. Аппарат Spectra Shade показал отличную согласованность с экспертами при определении цвета зуба во всех трех частях поверхности. Vita Easyshade V показал меньшую согласованность с экспертной оценкой, но ее уровень интерпретируется как хороший. Данные определения цвета при помощи цифрового сканера 3Shape Trios плохо согласовывались с мнением экспертов. Между собой аппараты показали согласованность в диапазоне от приемлемой до хорошей, при этом взаимная надежность в паре Spectra Shade — Vita Easyshade V оказалась лучше других.

Заключение. Учитывая факт отсутствия зависимости точности аппаратов от факторов, которым подвержен человек, таких как субъективизм, освещенность, время суток, усталость глаз, цвет рядом стоящих зубов и др., целесообразно для повышения объективности определения цвета и улучшения удовлетворенности пациентов стоматологическим лечением применение аппаратов Spectra Shade и Vita Easyshade V в клинической практике.

Актуальность. В настоящее время в литературе нет сведений о состоянии функции слюнных желез у больных после проведения пересадки почек. Это явилось основанием для проведения настоящей работы.

Цель — сравнить состояние слюнных желез и гигиены полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почек.

Материал и методы. Исследовано состояние слюнных желез у 50 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Результаты. Установлено выраженное нарушение функции слюнных желез у этих больных по типу ксеростомии, что приводило к изменению качественных и количественных показателей смешанной слюны. После пересадки почки функция слюнных желез улучшается, однако полностью не восстанавливается до нормальных величин. Также отмечается улучшение гигиенического состояния полости рта.

Заключение. Больным после пересадки почки требуется диспансерное наблюдение и проведение превентивной терапии слюнных желез с целью улучшения и восстановления их функции.

Актуальность. Высокая распространенность хронического гепатита С представляет собой серьезную медико-социальную проблему. При данном заболевании выявляется высокая частота заболеваний слизистой оболочки рта, что требует более пристального изучения.

Материалы и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование 48 пациентов с подтвержденным диагнозом ХГС. В зависимости от индекса гистологической активности хронического гепатита по Кnodell основная группа была разделена на 2 подгруппы: 1а - со слабовыраженной активностью процесса (4-8 баллов) – 20 пациентов, 1б – с умеренной активностью процесса (9-12 балов) – 28 пациентов.

Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц (16 мужчин, 14 женщин в возрасте 28 - 36 лет), имеющих положительное заключение после профессионального медицинского осмотра об отсутствии соматической патологии.

Результаты. В результате комплексного стоматологического обследования у пациентов с хроническим гепатитом С наиболее частыми жалобами были: кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта и появление эрозий на слизистой оболочке полости рта. Также выявлена высокая распространенность и степень тяжести воспаления в пародонтальном комплексе у больных с хроническим гепатитом С. При изучении структуры заболеваний слизистой оболочки рта, определено, что наиболее часто выявляются заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом: рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз, хронический герпетический стоматит. Проведенное аутофлюоресцентное исследование позволило выявить в основной группе у 21,2±1,6 % доклинические признаки гиперкератотических изменений в области смыкания зубов. Частота и степень тяжести симптомов стоматологических заболеваний коррелирует от степени активности процесса основного заболевания.

Заключение. В результате комплексного стоматологического обследования у пациентов с хроническим гепатитом определены высокая распространённость стоматологических заболеваний с выраженным болевым синдромом. Данные заболевания сопровождаются появлением эрозивных элементов, сухости полости рта (ксеростомический синдром) и кровоточивости десен (геморрагический синдром). Частота и степень тяжести симптомов стоматологических заболеваний коррелирует от степени активности процесса основного заболевания.

У пациентов с хроническим гепатитом выявлена высокая нуждаемость в стоматологической помощи, направленную на снятие всех проявлений заболеваний. Регулярное обследование и лечение у врача-стоматолога должны быть включены в протоколы ведения пациентов с хроническим гепатитом с учетом основных выявленных у них стоматологических симптомов и проявлений.

Заболевания слизистой оболочки рта (СОР), характеризующиеся нарушением ее ороговения, составляют обширную группу среди многообразия заболеваний СОР, особый интерес вызывает подгруппа, в которую входят нозологии с избыточным ороговением — гиперкератозы слизистой оболочки рта. В настоящее время существуют методы, технологии и принципы лечения данной группы патологий, которые можно разделить на терапевтические и хирургические. По данным мировой научной литературы, приоритетным методом лечения лейкоплакии считается хирургическое иссечение очага. Однако выбор хирургических методов лечения сопровождается соответствующими рисками, особенностями в интраоперационном и послеоперационном периоде, такими как болевой синдром, отек, кровотечения и, конечно, рецидивирование и малигнизация нозологии.

Цель обзора — определить оптимальный способ лечения лейкоплакии слизистой оболочки рта на основании данных литературы за последние 5 лет (2016–2021).

Выявлено статистически значимые преимущества лазерного хирургического лечения пациентов с веррукозной лейкоплакией слизистой оболочки рта по единым критериям в интра- и послеоперационном периоде.

В статье рассматриваются вопросы диагностики и методы лечения пациентов с плоским лишаем слизистой оболочки рта, оценивается эффективность применения эрбиевого, неодимового лазеров и скальпеля при хирургическом лечении больных. Применение лазерных технологий, по данным клинических и проведенных биохимических исследований, имеет ряд преимуществ перед традиционным лечением при помощи скальпеля: меньшее травмирование тканей, селективное воздействие на очаг поражения, более благоприятное течение послеоперационного периода и сокращение сроков реабилитации пациентов. Перечисленные выше факторы способствуют повышению эффективности хирургического лечения, снижают вероятность возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений.

Актуальность. Советско-финляндская (Зимняя) война представляет интерес со стороны не только оперативно-тактического искусства, разнообразия направлений боевых действий войск, но и материального и медицинского обеспечения войск и и санитарной эвакуации раненых.

Цель — представить данные о военной стоматологии и стоматологах СССР в Советско-финляндской (Зимней) войне.

Материал и методы. Материалами исследования послужили официальные статистические отчеты о деятельности медицинских подразделений, научно-исследовательские и диссертационные работы, нормативные правовые документы, материалы научных конференций, а также книги, монографии и научные статьи, свидетельствующие о деятельности медицинских работников в период Советско-финляндской (Зимней) войны.

Результаты. На основании изучения архивных документов установлено, что основная нагрузка по организации оказания медицинской помощи раненым в лицо в период Советско-финляндской (Зимней) войны была возложена на кафедру стоматологии Военно-медицинской академии. Благодаря участию военных стоматологов в боевых действиях в районах озера Хасан, реки Халхин-Гол и Советско-финляндской (Зимней) войне ими были разработаны модели стандартных транспортных повязок для верхней и нижней челюстей, а также инструкции, пособия и наставления по хирургической обработке огнестрельных ран челюстно-лицевой области на этапах медицинской эвакуации, особенностям лечения, питания и ухода за челюстно-лицевыми ранеными в условиях фронта, что, по словам очевидцев того времени, представляло собой значительную проблему.

Заключение. Опыт работы военных стоматологов в районе боевых действий Рабоче-крестьянской Красной Армии в Советско-финляндской (Зимней) войне внес много нового в челюстно-лицевую хирургию и травматологию как с организационной, так и лечебной точек зрения.

В статье представлен краткий обзор научных докладов, заслушанных 11 июня 2021 г. в рамках круглого стола «Клиническая иммунология и стоматология», посвященного 80-летию со дня рождения выдающегося советского и российского ученого, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Александра Александровича Ярилина (1941–2013). Кроме докладов о профессиональной деятельности профессора А.А. Ярилина были заслушаны сообщения, касающиеся иммунологических аспектов стоматологических заболеваний. Круглый стол был организован членами научной секции «Охрана окружающей среды и здоровье населения» Международной академии наук экологии безопасности человека и природы.