Российский стоматологический журнал

Обоснование. Окклюзионные каппы наиболее часто используются для лечения миофасциальных расстройств и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Успех их применения зависит от знаний врачей стоматологов-ортопедов о расстройствах ВНЧС, видах применяемых аппаратов, о методике их изготовления и использования, длительности лечения и от других факторов.

Цель исследования — изучить различные подходы врачей стоматологов-ортопедов к диагностике миофасциальных расстройств, бруксизма, заболеваний ВНЧС и провести оценку используемых в клинической практике способов терапии.

Методы. Проведены опрос и анкетирование врачей стоматологов-ортопедов г. Воронежа, работающих в частных или государственных стоматологических организациях, по теме «Патология височно-нижнечелюстного сустава и способы терапии». Разработана анкета, состоящая из 15 вопросов, с целью статистической оценки применения лечебно-диагностических конструкций врачами стоматологами-ортопедами в своей клинической практике в случаях, связанных с патологией ВНЧС. В ходе исследования участники заполняли специально разработанные анкеты, проводилась беседа с каждым из них для непосредственного анализа ортопедических мероприятий в ходе терапии расстройств ВНЧС.

С целью анализа полученных значений использован критерий χ² (критерий согласия Пирсона), точный критерий Фишера и V критерий Крамера. Доверительный интервал установлен равным 95%.

Результаты. Среди опрошенных врачей большинство (78 человек, 65,0%) имели стаж более 15 лет. На втором месте были врачи со стажем от 5 до 15 лет — 27 человек (22,5%). Меньше всего было врачей со стажем менее 5 лет — 15 человек (12,5%).

При использовании одновыборочного биномиального критерия установлено, что количество врачей, работающих в разных учреждениях, значимо различается (p <0,001). Так, большинство опрошенных врачей — 102 человека (85,0%) — работали в государственных клиниках, остальные 18 человек (15,0%) — в частных клиниках (p <0,001). 25 респондентов (20,8%) утверждали, что не используют шины в своей практике, в то время как остальные 95 (79,2%) — используют.

Заключение. Участие врачей стоматологов-ортопедов в настоящем исследовании продемонстрировало наличие у них высокого интереса к теме «Патология височно-нижнечелюстного сустава и способы терапии». Результаты опроса свидетельствуют об изменении уровня знаний врачей с увеличением опыта профессиональной деятельности. Методы терапии, применяемые участниками исследования, имеют много отличий и зачастую не всегда соответствуют базовым рекомендациям СтАР (Стоматологическая Ассоциация России).

Актуальность. Оценка экспресс-состояния минерализации твёрдых тканей зуба в норме и при различных кариозных и некариозных поражениях на основе объективных методов in situ является нерешённой и актуальной задачей стоматологической науки и практики.

Цель исследования — обосновать необходимость клинического применения in situ экспрессной цифровой раман-флуоресцентной технологии для повышения объективности и эффективности оценки степени минерализации твёрдых тканей зуба при кариозных (начальная форма) и некариозных (клиновидный дефект, патологическая стираемость) поражениях в условиях воздействия на ткани различных физических и химических факторов.

Материалы и методы. Проведено обследование 80 пациентов в возрасте от 25 до 50 лет, которых разделили на три группы: сравнения, с кариозными и с некариозными (клиновидный дефект, патологическая стираемость) поражениями твёрдых тканей зубов. В каждой группе оценивали изменения гигиенического состояния и показателей минерализации твёрдых тканей зуба по разности спектральной интенсивности раман-флуоресцентных измерений до и после контролируемой и/или неконтролируемой их гигиенической обработки. Предварительно в условиях эксперимента изучали воздействие различных физических (механическая обработка, рентгеновское облучение на установке ЛНК-268) и химических (лимонная кислота, гидроксиапатит (ГАП) сухой и увлажнённый) факторов на твёрдые ткани зуба. Одномоментно, «по месту» в реальном времени, регистрировали показатели минерализации твёрдых тканей зуба до их гигиенической обработки и после таковой. Для исследования использовали установку типа «ИнСпектрМ» в нашей модификации.

Результаты. Экспериментальные исследования показали эффективность и объективность применения раман-флуоресцентной диагностики для оценки гигиенического состояния и минерализации твёрдых тканей зубов. Обоснована объективность оценки минерализации в увлажнённом состоянии (ГАП сухой — 702 отн. ед.; ГАП влажный — 1520 отн. ед.), выявлено отсутствие влияния облучения на показатели минерализации твёрдых тканей зубов (р >0,95).

В результате клинических наблюдений установлено, что у пациентов с клиновидным дефектом и повышенной стираемостью твёрдых тканей зуба гигиеническое состояние хуже на 5–10%, чем у пациентов с интактными тканями зуба и начальной формой кариеса. Основным отличием состояния твёрдых тканей зубов с некариозными поражениями является статистически значимо сниженная (р >0,95) минерализация твёрдых тканей зуба, требующая реминерализующей терапии непосредственно после их гигиенической обработки.

Заключение. В экспериментальных и клинических условиях обоснованы объективность и эффективность применения экспрессных раман-флуоресцентных технологий для оценки степени минерализации твёрдых тканей зуба при воздействии на них различных физических и химических факторов в норме, при кариозных (начальная форма) и некариозных (клиновидный дефект, патологическая стираемость) поражениях.

Введение. Известно, что при классическом компрессионно-дистракционном остеогенезе используется аппарат, работающий на принципе механического перемещения разводимых фрагментов костной ткани путём раздвигания поршня между жёстко фиксированными на костных фрагментах лапками аппарата. При этом управление процессом перемещения частично возлагается на пациента, так как подкручивание винта должно осуществляться за 4 приёма в сутки и врач не всегда имеет возможность осуществлять это лично, что может приводить к неконтролируемым результатам процесса получения костного регенерата. Для полного контроля над лечением пациента в период дистракции необходимо устройство, работающее непрерывно и автономно.

Цель — экспериментальная апробация автоматического дистракционного устройства для непрерывной дистракции с последующим изучением полученных костных регенератов и внедрением его в практическую челюстно-лицевую хирургию.

Материалы и методы. Разработано не имеющее аналогов дистракционное устройство, работающее по принципу непрерывного раздвижения фрагментов костной ткани и имеющее двигатель, в котором активация поршня происходит при электрохимической реакции. Аппарат производит дистракцию непрерывно, круглосуточно и автономно под управлением и контролем программного обеспечения с возможностью удалённого доступа.

Проанализированы статистические данные по лечению пациентов в клинике кафедры детской челюстно-лицевой хирургии Российского университета медицины за период 2010–2021 гг. Проведены стендовые испытания по разработке созданного аппарата; клинические испытания моделей аппаратов для непрерывной дистракции в различных темпах (1, 2, 3 мм в сутки) на опытных животных (собаках). Осуществляли рентгенологический контроль на этапах испытания, проводили исследования и анализ морфологического строения полученных костных регенератов.

Результаты. Анализ статистических данных показал, что в клинике кафедры за изучаемый период всего с применением дистракционных аппаратов пролечено 362 пациента. Это достаточно высокий процент относительно всех пациентов клиники. Исследования морфологического строения регенератов, полученных путём непрерывной дистракции с помощью созданного аппарата, выявили более высокую скорость получения регенератов и лучший контроль над ними, а также хорошие качественные характеристики и гистоморфологическую зрелость, наиболее выраженную у регенерата при непрерывной дистракции в темпе 2 мм в сутки.

Заключение. Созданы клинические рекомендации по применению устройства для непрерывной дистракции и выявлены его преимущества в сравнении с классическим дробным компрессионно-дистракционным аппаратом. Наш автоматический дистракционный аппарат для непрерывной дистракции позволяет рекомендовать его к внедрению и применению в практической медицине, учитывая темп 2 мм в сутки.

Представлен обзор эластомерных оттискных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии в настоящее время. Как известно, группа эластомеров делится на силиконовые, полиэфирные, тиоколовые (полисульфидные) материалы. Силиконовые оттискные материалы характеризуются широким применением в ортопедической стоматологии. Структурную основу их составляет полиметилсилоксан с активными концевыми гидроксильными группами. Полиэфирные материалы состоят из основного и катализаторного компонентов (паст). В основном компоненте содержатся полимер с иминогруппами, а также наполнители и пластификаторы. Эфир сульфокислоты присутствует в катализаторной пасте. При смешивании этих двух компонентов происходит ионная (катионная) полимеризация. Полисульфидные материалы производят в виде основной и катализаторной паст. Структурной единицей основной пасты является полисульфидный или меркаптановый каучук, а катализаторная паста выполняет роль окислителя. Наиболее часто в качестве окислителя применяют диоксид свинца. Образующийся полимер не обладает стереорегулярным строением, что обусловливает его липкость. Получить полимер со стереорегулярным строением технологически очень сложно.

При теоретическом сравнении перечисленных видов эластомерных оттискных материалов по их свойствам, химическому составу, преимуществам и недостаткам можно выделить полиэфирные и полисульфидные оттискные материалы как более совершенные. Силиконовые материалы обладают большим количеством недостатков, но при этом часто используются в отечественной стоматологии из-за наличия отечественных производителей и относительно невысокой стоимости.

Представленный обзор посвящён проблеме взаимосвязи микробиоты полости рта и орального мукозита, индуцированного системной противоопухолевой терапией у больных со злокачественными новообразованиями. Освещаются современные представления о составе нормальной микробиоты полости рта, её изменениях при химиотерапевтическом лечении.

Показано, что нормальная оральная микробиота включает в себя представителей таких родов, как Actinomyces, Corynebacterium, Fusobacterium, Leptotrichia, Neisseria, Prevotella, Streptococcus, Veillonella и др. При этом подчёркивается, что, даже несмотря на существование современных молекулярно-генетических методик и формирование базы данных оральной микробиоты, всё ещё сложно определить роль отдельных таксономических единиц в гомеостазе полости рта.

Существующие исследования изменений качественного и количественного состава оральной микрофлоры на фоне лекарственной противоопухолевой терапии продемонстрировали, что лечение ассоциировано со значительными изменениями микробиологического ландшафта полости рта. Отмечается увеличение количества грамотрицательной анаэробной условно-патогенной флоры и снижение представительства протективной комменсальной флоры. Продемонстрировано, что компоненты бактериальной клетки могут модулировать местные реакции макроорганизма через систему Toll-like рецепторов, действуя при этом разнонаправленно.

Освещён также ряд нерешённых фундаментальных вопросов, связанных с местом оральной микробиоты в патогенезе орального мукозита.

Традиционное лечение галитоза заключается в снижении микробной обсеменённости за счёт химического и/или механического воздействия. Однако на фоне положительных результатов, полученных в отдельных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), выводы систематических обзоров противоречивы, отсутствуют доказательства долгосрочной эффективности предложенных методов лечения, отмечается слабая доказательная база исследований, что затрудняет использование их результатов в практической работе стоматологов. В связи с этим с целью поиска новых стратегий лечения галитоза требуются новые РКИ с более длительным периодом наблюдений и с учётом уже опубликованных данных. Для проведения и планирования дальнейших научных исследований, посвящённых проблеме лечения галитоза, актуален обзор РКИ, проведённых в последние годы.

В обзоре поставлена цель изучить состояние вопроса об эффективности лечения ротового галитоза по материалам зарубежных публикаций за 2019–2023 гг.

Проведён описательный обзор зарубежных научных публикаций, посвящённых современным методам лечения ротового галитоза. Поиск полнотекстовых статей выполнен в электронных базах данных PubMed и Google Scholar за 2019–2023 гг. Включены наиболее актуальные статьи, соответствующие критериям отбора — всего 31 публикация, посвящённая лечению ротового галитоза: 3 Кокрейновских обзора РКИ; 14 обзоров литературы, включая метаанализы; 12 РКИ и клинических исследований; 2 экспериментальных исследования.

В иностранной литературе наиболее широко представлены работы с использованием пробиотиков и фотодинамической терапии и их сочетания со стандартными методами лечения, в РКИ установлена их эффективность, особенно при совместном использовании с традиционными методами механической очистки языка. Для профилактики галитоза представляется актуальным использование в протезировании материалов с антибактериальными свойствами, в частности модификации полиметилметакрилата наночастицами серебра и графена.

Продемонстрирован клинический случай устранения рецессии межзубного сосочка III класса по Tarnow и Nordland при помощи мукогингивальной пластики в два этапа. Перед хирургическим вмешательством установлены ортопедические конструкции и брекет-система на зубы 1.1 и 2.1 с целью ликвидации диастемы между зубами и сближения корней вышеупомянутых зубов. На первом хирургическом этапе устранения рецессии межзубного сосочка использовали метод коронально-смещённого лоскута с применением свободного десневого трансплантата с целью увеличения мягких тканей в области утраченного межзубного сосочка. На втором хирургическом этапе устранения рецессии межзубного сосочка и воссоздания его анатомической формы выполняли тоннельную пластику межзубной десны с использованием свободного десневого транспланта.

В данном клиническом случае пациентке была фиксирована ортопедическая конструкция с пространством под межзубный сосочек (5 мм), что является одним из критериев полного восстановления его формы и объёма. Полноценное восстановление объёма, высоты и анатомического контура межзубного сосочка достигнуто благодаря междисциплинарной работе врачей-стоматологов — пародонтолога, терапевта, ортопеда и ортодонта. Через 1 год отмечен стабильный послеоперационный результат.