Том 27, № 2 (2023)

Обоснование. С каждым годом увеличивается количество пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС). Растёт число таких больных в детском и подростковом возрасте. Одной из причин возникновения заболевания считается стоматологическая патология, в частности зубочелюстные аномалии.

Цель — изучение распространённости синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей в период сменного прикуса и подростков в период постоянного прикуса и роли ортодонтической патологии в его возникновении.

Материал и методы. Выполнено клиническое обследование 622 учащихся государственных общеобразовательных учреждений, которые были разделены на 2 возрастные группы согласно основным периодам формирования зубочелюстной системы и схемы возрастной периодизации онтогенеза человека. С учётом наличия или отсутствия ортодонтической патологии каждая из возрастных групп также поделена на 2 группы. Таким образом, сформированы 4 подгруппы обследованных: 1-я подгруппа — дети без зубочелюстных аномалий (92 чел.); 2-я — дети с зубочелюстными аномалиями (66 чел.); 3-я — подростки без зубочелюстных аномалий (313 чел.) и 4-я — подростки с зубочелюстными аномалиями (151 чел.).

Результаты. Установлено увеличение распространённости СБД ВНЧС в подростковом возрасте (слабая статистически значимая связь, r=0,10; р <0,05). В обеих возрастных группах корреляционный анализ выявил слабую статистически значимую связь зубочелюстных аномалий и СБД ВНЧС (r=0,212 у детей и r=0,161 у подростков; р <0,01), а также слабую статистически значимую связь дистального прикуса (r=0,131; р <0,01) и чрезмерно глубокого вертикального прикуса с СБД ВНЧС (r=0,152; р <0,01) в подростковом периоде. Обнаружена статистически значимая связь средней степени между сколиозом и СБД ВНЧС (r=0,340; р <0,01) в обеих возрастных группах.

Заключение. Установлено увеличение распространённости СБД ВНЧС в подростковом возрасте. Зубочелюстные аномалии в подростковом периоде могут являться одной из причин СБД ВНЧС, однако главную роль играют шейный вертебральный дистрофический синдром, сколиоз и (или) нарушения осанки. Во всех случаях СБД ВНЧС диагностировался при наличии признаков шейного вертебрального дистрофического синдрома, сколиоза и (или) нарушений осанки, клинические проявления которых зависели от возраста учащихся. В связи с этим у всех пациентов с СБД ВНЧС необходимо проведение комплексного мультидисциплинарного обследования с участием стоматологов, неврологов, педиатров и при необходимости раннего ортодонтического лечения.

Обоснование. Лечение пациентов с костными дефектами челюстей требует устранения дефекта, восстановления зубного ряда и долгосрочной поддержки функционального состояния зубочелюстной системы. Однако дентоальвеолярные поражения снижают репаративные возможности костной ткани челюстей. Поэтому при разработке способов оптимизации репаративного остеогенеза важной задачей является определение характера влияния мягких тканей на репаративный остеогенез дефекта кости челюстей.

Цель — изучить влияние мягких тканей, выстилающих дефект кости челюсти, на репаративный остеогенез.

Материал и методы. В исследование были включены 98 человек с приобретёнными сочетанными костными дефектами челюстей. Протокол лечения включал 2 этапа. На этапе диагностики и планирования устранения костных дефектов челюстей проводили прогностический расчёт необходимого объёма гранулированного костнопластического материала. На хирургическом этапе одномоментно проводили операции дентальной имплантации и направленной костной регенерации. Для изучения тканей, заполняющих дефект кости челюстей, осуществляли забор материала во время операции дентальной имплантации и после хирургического этапа по истечении срока остеоинтеграции дентальных имплантатов на этапе установки формирователя десны. Полученные образцы отправляли на гистологическое исследование, где их подготавливали по стандартной схеме, препараты окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван Гизону.

Результаты. При микроскопическом исследовании гистологических срезов, полученных из области костных дефектов челюстей, отмечали пролиферацию многослойного плоского неороговевающего эпителия с наползанием и массивным врастанием эпителия в область дефекта кости. Продвижение эпителия в подлежащую кость приводило к атрофии и деструкции кости по всей площади дефекта, увеличению объёма дефекта и формированию полостей, заполненных неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и выраженной инфильтрацией между ними. В результате морфологического исследования фрагмента костной ткани обнаружено, что поверхность материала окружена балками новообразованной костной ткани. Основные участки пролиферативной активности остеобластов обнаруживались на гранулах материала, на которых напластовалась новообразованная костная ткань.

Заключение. Морфология тканей, заполняющих область костного дефекта, позволяет судить о снижении источников камбиальных элементов кости. Лечение костных дефектов челюстей требует удаления мягких тканей, выстилающих костный дефект, с последующим проведением операции направленной костной регенерации с использованием гранулированного остеокондуктивного материала и резорбируемой коллагеновой мембраны.

Окклюзионная плоскость, которая проходит через окклюзионные поверхности зубов верхней и нижней челюстей, имеет множество различных определений. Отсутствие единого мнения среди исследователей относительно способов построения окклюзионной плоскости в случае частичной потери зубов, повышенной стираемости, наличия неанатомических реставраций без восстановления функциональной структуры привносит в работу практикующего врача-стоматолога немало трудностей.

Определение терапевтического положения нижней челюсти, соотношения верхней и нижней челюстей, позиционирование нижней челюсти в трёх направлениях — сагиттальном, фронтальном и трансверзальном — будет ключевым образом влиять на характеристики положения окклюзионной плоскости.

Уровень, направление и кривизна окклюзионной плоскости являются важными критериями планирования и реализации восстановительного стоматологического лечения.

В обзоре систематизированы существующие данные опубликованных литературных источников по определению понятия окклюзионной плоскости, её положения относительно референтных плоскостей и других анатомических костных ориентиров, а также представлено обсуждение методов персонифицированного нахождения и построения окклюзионной плоскости в процессе стоматологического ортопедического лечения.

Обоснование. 2023 год — это год 100-летия со дня рождения видного отечественного челюстно-лицевого хирурга, доктора медицинских наук, профессора, генерал-майора медицинской службы Никиты Михайловича Александрова.

Цель. Целью настоящего исследования было осветить научную, клиническую, педагогическую и общественную деятельность видного челюстно-лицевого хирурга, доктора медицинских наук, профессора, генерал-майора медицинской службы Н.М. Александрова, а также его заслуги перед военной стоматологией.

Анализ сведений о Н.М. Александрове показал, что он являлся одним из пионеров разработки и внедрения в СССР эндотрахеального наркоза при хирургических вмешательствах на органах и тканях лица и шеи, автором ряда методик реконструктивных операций: резекции верхней челюсти с первичной пластикой; отопластики с применением тканей филатовского стебля и местных тканей; пластики нижней губы за счет двух симметричных лоскутов верхней губы и др. Под его научным руководством разработаны и внедрены в клиническую практику методики лечения гнойных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи с применением гипербарической оксигенации, лазеротерапии и низкочастотного ультразвука, лазеротерапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, а также криохирургии новообразований лица и органов полости рта, ряд методов микрохирургии и электрообезболивания в стоматологии, гемостатический препарат «Капрофер». Н.М. Александров был прекрасным клиницистом, блестящим педагогом и хирургом, видным ученым и организатором военного здравоохранения, о котором его коллеги и ученики помнят сегодня и чтят его заслуги перед челюстно-лицевой хирургией и военным здравоохранением.