


Том 26, № 3 (2022)
- Год: 2022
- Выпуск опубликован: 28.09.2022
- Статей: 11
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/issue/view/5408
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent-2022.26.3
Экспериментально-теоретические исследования
Исследование точности посадки на имплантатах оригинальных и неоригинальных супраконструкций
Аннотация
Актуальность. Дентальный имплантат и абатмент представляют собой двухкомпонентную систему, которая широко используется в клинической практике для замещения дефектов зубных рядов.
Цель — выявить разницу между точностью посадки оригинальных (фирмы Straumann) и неоригинальных супраконструкций, доступных сегодня на рынке стоматологических материалов в России, путем изучения микрозазоров между этими компонентами и оригинальными имплантатами фирмы Straumann.
Материал и методы. Использованы 7 имплантатов bone level и 6 имплантатов tissue level, предоставленных фирмой Straumann для исследования. В качестве контрольных супраконструкций использовались оригинальные титановые основания Straumann bone level и tissue level. Для исследования были взяты следующие неоригинальные компоненты: приливаемые кобальт-хромовые основания bone level и tissue level фирмы GeoMedi, пластиковый выжигаемый абатмент bone level фирмы NT-trading, неоригинальные титановые абатменты bone level и tissue level фирм GeoMedi, Zirkonzahn и NT-trading, кобальт-хромовые премил-абатменты tissue level фирмы GeoMedi. Образцы из кобальт-хрома, а именно приливаемые и премил-абатменты фирмы GeoMedi и пластиковый выжигаемый абатмент фирмы NT-trading прошли полный технический цикл изготовления металлокерамической коронки. Все образцы были запрессованы в эпоксидную смолу с помощью автоматического пресса для горячей запрессовки SimpliMet 1000. Для сошлифовки образцов использовался шлифовально-полировальный станок Buehler Beta-1 с автоматической насадкой Vector. Сошлифовка производилась послойно в три этапа с шагом в 1 мм. Зона прилегания была исследована с помощью сканирующего электронного микроскопа Tescan Mira LMU.
Результаты. При подсчете результатов исследования рассматривались отрезки между имплантатом и абатментом и между абатментом и винтом. С помощью сканирующего электронного микроскопа Tescan Mira LMU на каждом отрезке проводилось измерение длин участков зазора, не превышающих 1 мкм, а также участков каждого зазора, превышающих 1 мкм. Для каждого промежутка был просчитан процент участка с шириной зазора не более 1 мкм. Для имплантатов Straumann bone level и tissue level наибольшей точностью посадки обладают оригинальные титановые основания фирмы Straumann, однако для имплантатов Straumann bone level близкой по точности посадкой также обладали неоригинальные титановые абатменты фирм GeoMedi и Zirkonzahn.
Выводы. Прилегание неоригинальных кобальт-хромовых оснований фирмы GeoMedi и выжигаемого пластмассового абатмента фирмы NT-trading не соответствует критериям точности посадки супраструктур.



Клинические исследования
Уздечки языка и губ: есть или нет?
Аннотация
Обоснование. Отсутствие, гипо- или гиперплазию уздечек губ и языка предлагается рассматривать как признак некоторых заболеваний. В данной статье оценивается наличие этих уздечек среди пациентов врача — стоматолога-ортодонта.
Цель — проанализировать распространенность отсутствия уздечек языка и губ для определения возможности использования отсутствия уздечек в качестве диагностического критерия другой патологии.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ. Участвовал 391 пациент.
Результаты. Уздечка верхней губы имеется в 100% случаев. Уздечка нижней губы отсутствует в 67,02% случаев у 252 человек (95% доверительный интервал (ДИ): 62,27–71,77%), имеются множественные тяжи слизистой оболочки. Гипопластическая уздечка нижней губы представлена в 28,99% случаев у 109 человек (95% ДИ: 24,4–33,58%). Отсутствие уздечки языка наблюдается в 1,68% случаев у 6 человек (95% ДИ: 0,35–3,01%), гипоплазия — в 9,24% случаев у 33 человек (95% ДИ: 6,24–12,24%).
Заключение. Отсутствие уздечки нижней губы не может служить диагностическим критерием другой патологии без указания способа отведения нижней губы.



Клиническая эффективность окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати, у пациентов с бруксизмом: результаты исследования и клинический случай
Аннотация
Актуальность. Среди стоматологических заболеваний различные виды мышечно-суставных дисфункций занимают особое место. Интересной представляется миогенная теория дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, где основополагающая роль отводится парафункциональному состоянию жевательной мускулатуры. Анализ результатов электромиографических исследований показал, что у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными мышечной гипертонией, имеются существенные функциональные нарушения жевательных мышц. Также к причинам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава относят бруксизм, который может возникать на фоне парафункций жевательных мышц. На сегодняшний день существует большое количество методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: сплинт-терапия, окклюзионные и иммобилизирующие шины. Также получили широкое распространение компьютерные технологии CAD/CAM, которые применяются для изготовления указанных конструкций. Однако единых стандартов лечения не существует, поэтому актуальны исследования и сравнения разных методик.
Цель — повысить эффективность лечения пациентов с бруксизмом путем разработки клинического протокола применения окклюзионной шины, изготовленной методом объемной печати.
Материал и методы. Для оценки эффективности окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного фрезерования и 3D-печати, было проведено комплексное обследование 187 человек с бруксизмом. Всем участникам исследования на этапе формирования клинических групп проводили комплексное стоматологическое обследование, включавшее в себя клинико-инструментальное исследование, поверхностную электромиографию жевательных мышц, компьютерный мониторинг окклюзии, конусно-лучевую компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения из патогенеза бруксизма соматоформного компонента всем пациентам на этапе формирования клинических групп проводили электроэнцефалограмму. Всем пациентам на первом этапе лечения проводили избирательное пришлифовывание центрических и эксцентрических интерференций под контролем аппарата для компьютерного мониторинга окклюзии T-scan, после чего определяли терапевтическую позицию нижней челюсти, методом объемной печати изготавливали и затем фиксировали стабилизирующие ночные окклюзионные шины. Контроль результатов лечения включал клинико-инструментальное исследование и поверхностную электромиографию жевательных мышц, проводимую спустя 3, 6 и 12 мес после начала лечения. По завершении лечения проводилась оценка состояния целостности окклюзионных шин.
Результаты. По результатам проведенной миографии у пациентки на момент начала лечения коэффициент PU составил 74%, через 3 мес он достоверно снизился на 6%, через 6 мес регистрировалось его снижение на 11%, а через 12 мес — на 16%. Оценка состояния целостности окклюзионной шины проводилась через 12 мес по завершении лечения путем совмещения в компьютерной программе виртуальных моделей шин до и после начала лечения, полученных методом лабораторного сканирования. При анализе сопоставления виртуальных моделей шин выявлена их практически полная идентичность, за исключением одного участка на окклюзионной поверхности, составляющая 0,044 мм, что в общей концепции лечения не является критичным.
Заключение. Учитывая положительный результат клинической апробации предложенной технологии, целесообразным является проведение рандомизированного исследования по оценке эффективности применения окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати из отечественного материала, в лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, осложненной бруксизмом.



Изменения в микрогемоциркуляции пародонта при лечении генерализованного пародонтита с использованием поляризованного света
Аннотация
Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит — одна из основных причин удаления зубов, значительного снижения жевательной эффективности, ухудшения качества жизни, прогрессирования коморбидной патологии организма. В решении проблемы эффективного лечения хронического генерализованного пародонтита, наряду с активным изучением методов воздействия на микробиом пародонта, большая роль отводится исследованиям в области модулирования ответа макроорганизма (хост-терапия) на патогенные факторы.
Цель — изучить изменения микрогемоциркуляции в пародонте при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием поляризованного некогерентного полихроматического излучения.
Материал и методы. Получены и проанализированы параметры микрогемоциркуляции в тканях пародонта при лечении пародонтита средней степени тяжести у 90 пациентов с использованием в качестве модуляторов регионального хост-ответа поляризованного некогерентного полихроматического излучения (пайлер-светотерапия) и нестероидного противовоспалительного препарата (лизиновая соль кетопрофена). Исследования проведены в сроки до одного года с применением клинико-рентгенологических методов и методики лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Установлено, что при лечении хронического пародонтита средней степени тяжести однокомпонентная фармтерапия с использованием антимикробного геля, содержащего метронидазол и хлоргексидин, оказывает положительное влияние на клинические симптомы и микрогемодинамику в тканях пародонта только в течение 3 мес.
Заключение. Сочетанное применение геля и лизиновой соли кетопрофена увеличивает продолжительность положительных изменений в микрогемодинамике тканей пародонта до 6 мес. Включение в алгоритм лечения хронического пародонтита средней степени тяжести наряду с противомикробными и противоспалительными препаратами пайлер-светотерапии позволяет сохранить улучшенные показатели гемодинамики в пародонте на протяжении года и получить клиническую симптоматику ремиссии заболевания.



Клиническая характеристика и диагностика хронического генерализованного пародонтита у больных дисплазией соединительной ткани
Аннотация
Актуальность. На сегодняшний день выявление патологии пародонта не представляет особых трудностей. В то же время определение характера клинического течения, дифференциальная диагностика нозологических форм, прогноз развития заболевания, его взаимосвязи с общим состоянием пациента — задачи более сложные и требующие дальнейшего пристального изучения. Установлено, что кость представляет собой активную метаболическую систему, которая постоянно самообновляется за счет процессов резорбции и формирования.
Цель — изучить особенности клинического течения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у пациентов с дисплазиями соединительный ткани (ДСТ).
Материал и методы. Настоящее исследование основано на ретроспективных и проспективных данных, полученных в результате наблюдения пациентов в 2016–2020 гг. с различной выраженностью ДСТ: дифференцированной ДСТ (ДДСТ) + ХГП — 56 человек (1-я группа), недиференцированной (НДДСТ) + ХГП — 48 человек (2-я группа) и 34 пациента с ХГП, но без признаков костно-мышечной дисплазии (контрольная группа), итого 137 пациентов в возрасте от 18 до 37 лет.
Результаты. Установлено, что в 1-й группе пациентов интенсивность кариеса в среднем составляет 18,2±0,5; некариозные поражения зубов — 9,0±0,4; патология тканей пародонта — 90,6±0,6; у пациентов 2-й группы аналогичные показатели составили 16,7±0,8, 4,5±0,3 и 85,5±0,8 соответственно, при этом среди пациентов контрольной группы эти показатели встречаются на 20–50% меньше. У женщин отмечались более тяжелые формы воспаления тканей пародонта, а в возрасте 45 лет и в период наступления климакса показатель увеличивается до 66,6%. Минимальная толщина кортикального слоя была зафиксирована у пациенток со сниженной минеральной плотностью костей (МПК) челюсти и составила 5,8±0,4 мм в 1-й группе, 5,2±0,6 мм (р <0,001) во 2-й и 2,8±0,3 мм (р <0,001) в контрольной.
Заключение. Таким образом, у пациентов 1-й и 2-й группы состояние твердых тканей зубов на фоне сниженной МПК характеризуется большим количеством удаленных зубов, а также признаками агрессивного течения заболевания в тканях пародонта, ухудшением всех показателей пародонтальных индексов, увеличением потери прикрепления и большей степенью резорбции костной ткани. Также отмечается дисбаланс в системе кальций-регулирующих гормонов у пациентов 1-й и 2-й группы среднего возраста.



Расхождение гистологических диагнозов удаленных новообразований слюнной железы в сравнении с цитологическими биопсиями на догоспитальном этапе
Аннотация
Актуальность. В связи с ростом в Кировской области онкологической патологии в полости рта, особенно новообразований слюнных желез, проведен анализ ее диагностики. Новообразования слюнных желез чаще встречаются у женщин (в 65,6% случаев). Пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. На догоспитальном этапе при проведении диагностики патологии чаще используется пункционная биопсия.
Цель — изучить частоту ошибок в диагностике опухолей слюнных желез на догоспитальном этапе.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и результатов патогистологического исследования биопсийного материала у 160٠пациентов с новообразованиями слюнных желез. Обработка данных производилась при помощи программного пакета Microsoft Office 2007 методами описательной статистики.
Результаты. Проведенный анализ историй болезни и результатов патогистологического исследования биопсийного материала указывает на встречаемость ошибок в диагностике опухолей слюнных желез и трудности, возникающие при подготовке и проведении оперативного лечения пациентов с новообразованиями слюнных желез.
Заключение. Выявлена необходимость комплексного обследования пациентов всеми имеющимися инструментами (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сиалография), а не только проведения морфологической верификации.



Организация здравоохранения
Оценка результатов хирургического лечения взрослых пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез
Аннотация
Актуальность. Вопросы ранней дифференциальной диагностики пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез, выбора правильной тактики хирургического лечения, а также рецидивов опухолей и послеоперационных осложнений на протяжении многих лет остаются актуальными.
Цель — провести ретроспективный анализ данных медицинской документации взрослых пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез.
Материал и методы. Проведена выборка историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГБУ ДЗМ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн» в период с января 2017 по апрель 2022 г.
Результаты. В исследование вошли 302 пациента: мужчин 38,41% (n=116) и женщин 61,59% (n=186), средний возраст составил 52,27±0,23 года. Исследуемую группу пациентов разделили на три подгруппы: первая — с доброкачественными новообразованиями (n=258), вторая — со злокачественными (n=24), третья — с опухолеподобными (n=20). В статье представлены основные характеристики данных пациентов. Выявлены некоторые особенности диагностики и планирования. Авторами обсуждается выбор тактики хирургического лечения.
Заключение. Несмотря на значительное развитие методов диагностики и техники оперативных вмешательств, остается все еще достаточно высокой доля расхождений клинического и патогистологического диагнозов (28,15%) и нежелательных послеоперационных осложнений.



Исследование влияния введения самоизоляции и обязательного ношения средств индивидуальной защиты на гигиену полости рта
Аннотация
Актуальность. Доступность посещения медицинских учреждений и, как следствие, возможность получения медицинской помощи снизились из-за объявления карантина во многих странах. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью влечет изменение индекса КПУ (сумма зубов, на которых обнаружены кариес, пломба или зуб удален), вследствие чего происходит частичная или полная утрата зубов. Полное отсутствие зубов сопровождается морфофункциональными изменениями всех элементов зубочелюстной системы, значительным снижением жевательной способности. Таким образом, снижение внимания населения к гигиене зубов и частоты обращений в стоматологические клиники для обследования и лечения негативно повлияло на стоматологическое здоровье.
Цель — оценить влияние введения самоизоляции и обязательного ношения средств индивидуальной защиты на гигиену полости рта студентов высших учебных заведений Рязани и Рязанской области и зарубежных университетов (вузов).
Материал и методы. Материалами исследования послужили результаты опроса, проведенного среди российских студентов и студентов, проживающих за пределами Российской Федерации. Всего в исследовании приняли участие 397 студентов: 123 русскоговорящих, 120 англоговорящих — преимущественно из Индии, Египта, Канады; 154 франкоговорящих — преимущественно из Марокко, Ливана, Туниса; девушки — 42%, юноши — 58%. Студенты были разделены на несколько исследуемых групп.
Результаты. Сравнительная оценка результатов исследования показала положительное состояние гигиены полости рта у большинства респондентов, отмечалось повышение интереса к использованию дополнительных средств личной гигиены полости рта (жевательные резинки, ирригаторы, ополаскиватели, монопучковые щетки, зубочистки и т.д.).
Заключение. В целом, являясь неотъемлемой частью ежедневного ухода, гигиена полости рта во время самоизоляции не была забыта. Студенты регулярно чистили зубы, пользовались дополнительными средствами, но, как показало исследование, реже ходили к стоматологу из-за соблюдения режима самоизоляции.



В помощь практическому врачу
Инновационный метод определения центрального соотношения челюстей как эффективный клинический способ повышения качества полного съемного зубного протезирования
Аннотация
Актуальность. В современных условиях в повсеместной клинической практике при протезировании больных с полной адентией получили популярность анатомо-физиологический метод и его модификации. Однако при всей надежности и простоте применения данный способ не лишен недостатков.
Цель исследования — повысить эффективность полного съемного зубного протезирования путем разработки нового метода определения центрального соотношения челюстей.
Материал и методы. Был создан инновационный метод определения центрального соотношения челюстей путем совершенствования функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей с использованием гнатометра и телерентгенографического исследования.
Результаты. Данным методом было изготовлено 100 протезов для 74 пациентов. Проведен сравнительный корреляционный анализ снимков телерентгенограммы со старыми протезами до лечения, с гнатометром в полости рта во время лечения и с новыми протезами спустя 2 мес после лечения.
Заключение. Предложенный способ определения центрального соотношения челюстей позволяет высокоточно, в соответствии с индивидуальными анатомическими параметрами и особенностями определить высоту прикуса и центральную окклюзию больного как макет для реконструкции будущего зубного ряда с учетом скелетного класса по Энглю и в соответствии с ним.



Обзоры
Роль вируса папилломы человека в развитии потенциально злокачественных заболеваний и плоскоклеточных карцином слизистой оболочки полости рта
Аннотация
Распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) при потенциально злокачественных заболеваниях (ПЗЗ) полости рта составляет 22,5%. Различные типы ВПЧ характеризуются генотипическими вариациями в последовательностях оснований ДНК E6 и E7. Именно эти генотипические различия позволяют разделить онкогенный фенотип вируса на типы высокого и низкого онкологического риска. Выделяют местные и общие факторы риска развития инфекции ВПЧ. К местным факторам риска относятся плохая гигиена полости рта, использование полных зубных протезов в сочетании с пожилым возрастом. Подтверждена значительная корреляция между гигиеной полости рта и вирусной нагрузкой. В данном обзоре приведена возможная роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии потенциально злокачественных заболеваний и плоскоклеточных карцином полости рта. Особое внимание уделено эпидемиологии, факторам риска и механизмам развития папилломавирусной инфекции. Рассмотрены клинико-морфологические различия между ВПЧ-позитивной и ВПЧ-негативной формами рака полости рта. Освещены вопросы профилактики инфекции ВПЧ и разработки патогенетической терапии данного заболевания. Поиск литературы осуществлялся в поисковых системах Medline, elibrary.ru, Scopus, PubMed, The Cochrane Library, РИНЦ.



Страницы памяти
Военный врач Д.Е. Танфильев: жизненный путь и вклад в развитие военной стоматологии
Аннотация
На страницах памяти отечественных стоматологов и челюстно-лицевых хирургов нельзя не вспомнить выдающегося ученого и клинициста, кандидата медицинских наук, доцента, полковника медицинской службы Давида Евсеевича Танфильева. В статье освещается научная, клиническая, педагогическая и общественная деятельность этого видного военного стоматолога и челюстно-лицевого хирурга. На основании анализа отечественной литературы, а также биографии, профессиональной деятельности и научных трудов Д.Е. Танфильева показана его роль в развитии отечественной стоматологии и военной медицины. Отмечена его деятельность в период Советско-финляндской (зимней) и Великой Отечественной войн. Рассматриваются основные направления его научной деятельности в вопросах разработки и усовершенствования методик удаления зуба, лечения затрудненного прорезывания зубов мудрости, одонтогенных верхнечелюстных синуситов, огнестрельных переломов и остеомиелитов верхней челюсти. Показано, что Д.Е. Танфильев уточнил функцию верхнечелюстных пазух и физиологическое значение их стенок, описал возрастную и функциональную перестройку костной ткани верхней челюсти под дном верхнечелюстной пазухи, а также ее значение для непосредственного протезирования. Полученные Д.Е. Танфильевым сведения о возрастной анатомии верхнечелюстных пазух важны для практикующего стоматолога не только для облегчения диагностики и терапии той или иной патологии, но и познания генеза старости и борьбы за продление активного долголетия. Не случайно особое значение сегодня придается стоматологической реабилитации пациентов с выраженной атрофией альвеолярных отростков и частей челюстей с применением зубных протезов на искусственных опорах. Ученым была усовершенствована терапия верхнечелюстных синуситов в связи с возрастными особенностями строения верхнечелюстных пазух и типами костной структуры верхней челюсти. Особое внимание он уделил клинической картине и лечению сочетанных огнестрельных повреждений верхней челюсти. В работе подчеркивается, что Д.Е. Танфильев был одним из пионеров отечественной военной стоматологии.


