Том 28, № 5 (2024)

Обоснование. Для протезирования пациентов на имплантатах врачи-стоматологи прибегают к использованию не только оригинальных, но и неоригинальных супраструктур, которые на сегодняшний день широко доступны на стоматологическом рынке. Ранее авторами проводился анализ методом конечно-элементного моделирования, который показал, что от выбора протетики зависит величина микрозазора конусного соединения. Этот зазор в свою очередь влияет на состояние маргинальной кости вокруг имплантата.

Цель исследования — определить фактор, отличающий оригинальный и неоригинальный абатменты, который в большей степени влияет на величину микрозазора в коническом соединении при моделировании жевательной нагрузки.

Материалы и методы. Исследовали имплантаты и стандартные абатменты имплантационных систем Straumann Bone Level (BL), BioHorizons Tapered Internal и NobelParallel Conical Connection (CC), а также неоригинальные абатменты ADM Dental. Перед проведением серийного вычислительного эксперимента вручную замеряли геометрические параметры образцов. На первом этапе эксперимента выделили 4 основных фактора: материал винта и абатмента, геометрию винта и абатмента. Расчёты основывались на данных предыдущего исследования авторов и осуществлялись через модуль Mechanical программы ANSYS Workbench методом конечно-элементного моделирования.

Второй этап исследования выполняли на микротомографическом комплексе NeoScan N80. Для уточнения особенностей геометрии образцов также измеряли величину микрозазора и длину конических образующих между составными элементами. Результаты обрабатывали в программах DataViewer, CTVox (Bruker Micro-CT).

Результаты. Как в случае со Straumann BL, так и в случае с BioHorizons Tapered Internal можно говорить о преобладании влияния геометрии абатмента на величину микрозазора конусного соединения. В имплантационной системе NobelParallel CC ширина микрозазора зависит в большей степени от геометрии винта абатмента. Замеры микротомографического комплекса определили разницу в длине конических образующих «имплантат-абатмент» для систем Straumann BL (0,1 мм) и BioHorizons Tapered Internal (0,07 мм) и не обнаружили её между оригинальным и неоригинальным абатментом для имплантата NobelParallel CC. Коническая образующая винта с оригинальным абатментом NobelParallel CC меньше, чем с неоригинальным, это единственный отрицательный показатель разницы (–0,34 мм), модуль которого значительно больше модуля разницы между показателями Straumann BL (0,2 мм) и BioHorizons Tapered Internal (0,2 мм).

Заключение. В результате исследования определено, что выбор между оригинальной и неоригинальной супраструктурой в большей степени влияет на величину микрозазора конического соединения за счёт разной геометрической конфигурации абатмента, в частности геометрии его фиксирующего винта.

Обоснование. Влияние биомеханических условий функционирования зубов, имплантатов, костной ткани на их сопротивляемость перегрузке и последующему разрушению очевидно. Однако с помощью математического моделирования сравнение функциональных напряжений в зубе в широком перечне уязвимых биомеханических условий нагрузки ранее не проводилось.

Цель исследования — сопоставление параметров напряжённо-деформированного состояния тканей зуба и альвеолярной лунки в разных биомеханических условиях нагрузки.

Материалы и методы. В математической модели изучены параметры напряжённо-деформированного состояния зуба и костной ткани при вертикальной и наклонной нагрузках 150Н в разных условиях моделирования в сравнении с параметрами в базовой модели: стирание эмали, снижение плотности костной ткани, резорбция костной ткани на 30 и 50%, окклюзионный супраконтакт, полость в зубе, композитная реставрация, керамическая вкладка.

Результаты. Стирание эмали значительно повышает напряжения при вертикальной и наклонной нагрузках — в 1,9 и 1,6 раза в эмали, 1,5 и 1,2 раза в дентине. Наличие полости в зубе увеличивает напряжения в 1,2 и 1,8 раза в эмали при вертикальной и наклонной нагрузках, в 1,3 раза в дентине при вертикальной нагрузке. Повышенная функциональная нагрузка пропорционально увеличивает напряжения в твёрдых тканях зуба и окружающих костных тканях. Окклюзионный супраконтакт резко повышает и точечно концентрирует напряжения в эмали. Замещение полости в зубе композитным или керамическим материалом приближает параметры напряжённо-деформированного состояния зуба к напряжениям в интактном зубе (превышение напряжений в 1,5 раза сохраняется в эмали при наклонной нагрузке).

Заключение. Трёхмерное математическое моделирование выявило существенную разницу в величинах максимальных напряжений в тканях зуба и альвеолярной лунки не только в сравнении с адекватными биомеханическими условиями, но и при сравнении разных уязвимых условий нагрузки зубов. Во всех случаях неадекватных биомеханических условий происходит увеличение напряжений в зубе и костной ткани, особенно при наклонной нагрузке.

Актуальность. Отмечена важная роль инфекционно-аллергического, нейрогенного, профессионального, иммунного и перекрёстного факторов в этиопатогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС). Кроме того, имеются сведения о связи ХРАС с хроническими болезнями почек (ХБП) и вирусной инфекцией в полости рта на фоне патологий мочеполовой системы (МПС).

Цель исследования — изучение эффективности комплексной диагностики и лечения ХРАС у больных с инфекционной патологией МПС.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных в возрасте от 18 до 70 лет, страдающих ХРАС; из них у 80 диагностирован ХРАС на фоне инфекционной ХБП: основная группа — ОГ-1 (n=40) и группа сравнения — ГС (n=40). 40 больных ХРАС не имели инфекционной воспалительной патологии МПС: основная группа — ОГ-2. В план лечения пациентов групп обследования были включены антигистаминные, седативные препараты, иммуномодуляторы, поливитамины. Для местного лечения применяли раствор «Элюдрил» (санация, полоскания), в качестве дополнительных средств — лечебные травы: растительные препараты «Имбирь» и «Мирра». Условную контрольную группу (УКГ) составили 20 практически здоровых людей.

Результаты. Установлено, что у больных с ХРАС на фоне ХБП чаще наблюдались регионарный лимфаденит, афты Микулича, отёчность слизистой оболочки полости рта, высокий уровень интенсивности кариеса зубов и неудовлетворительный периодонтальный индекс, при этом отмечены худшие показатели у больных с более длительным и тяжёлым течением ХРАС. Указано, что основным патогенетическим фактором рецидива инфекции при ХРАС служат иммунодефицит организма и нарушения биохимического состава крови, связанные с ХБП.

Заключение. У больных с ХРАС на фоне ХБП может развиваться хронический воспалительный процесс, связанный с присутствием в ротовой полости условно-патогенных возбудителей, что в результате приводит к местному иммунодефициту, который во многом определяется местом и распространённостью воспаления в организме.

Обоснование. Психоэмоциональный стресс рассматривается как один из важнейших факторов риска развития многих патологий.

Цель исследования — определить частоту встречаемости и степень выраженности психоэмоционального стресса у пациентов, имеющих нарушения окклюзионных взаимоотношений.

Материалы и методы. Изучен уровень психоэмоционального стресса у 120 пациентов, имеющих нарушения окклюзионных взаимоотношений. Всем пациентам проведено стоматологическое обследование, включающее основные и дополнительные методики. После проведения клинического обследования пациентов разделили на 3 группы в зависимости от уровня стираемости твёрдых тканей зубов (согласно классификации М.Г. Бушана, 1979). Для определения уровня психоэмоционального стресса обследуемые приняли участие в анкетировании по шкале психологического стресса PSM-25 (Лемур–Тесье–Филлион) в адаптации русского варианта методики по Н.Е. Водопьяновой. Анкета включала 25 вопросов с прилагаемой 8-балльной шкалой оценки для интерпретации ответов, где 1 балл означает, что пациент никогда не испытывает симптомы психоэмоционального стресса, а 8 баллов присваивается суждениям, свидетельствующим о постоянном ежедневном эмоциональном напряжении.

Результаты. После анализа пациентов исследуемых групп установлено: у 42 человек наблюдалась стираемость зубов в пределах эмали (1-я группа), 49 пациентов имели нарушения твёрдых тканей в пределах эмали и частично дентина (2-я группа), у 29 обследованных отмечена стираемость в пределах дентина (3-я группа). Выявлено, что все респонденты в различной степени подвержены воздействию психоэмоционального стресса в повседневной жизни. Степень выраженности стресса возрастает в зависимости от клинических проявлений нарушений окклюзии. Выявлено также, что частота встречаемости психологической напряжённости различной степени тяжести равна 100%. Наиболее распространёнными показателями психологического напряжения у пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений являются бруксизм, кленчинг (средний уровень в 1-й группе — 3,080±0,099, во 2-й группе — 4,870±0,185, в 3-й группе — 6,080±0,122), физическое недомогание (средний уровень по группам равен 4,020±0,072; 5,620±0,107; 6,02±0,12 соответственно), усталость (1-я группа — 4,310±0,103; 2-я группа — 5,920±0,124; 3-я группа — 7,310±0,263), расстройства сна (средняя интенсивность по группам: 5,280±0,121 в 1-й группе, 5,690±0,165 во 2-й группе, 6,280±0,151 в 3-й группе соответственно).

Заключение. Выявленный уровень стресса служит количественным интегральным показателем реализации междисциплинарного подхода в ведении данных пациентов и, как следствие, необходимости консультационной поддержки специалистами с целью психологической коррекции. Определение уровня стресса служит объективным критерием эффективности диагностики и ведения пациентов, так как свидетельствует об изменении показателя психологической напряжённости.

Актуальность. Мышечно-суставная дисфункция — достаточно частое осложнение преимущественно у женщин старше 40 лет. Оно во многом связано с возрастными гормональными перестройками в костной системе наряду с сопутствующими дентоальвеолярными деформациями и потерей зубов.

Описание клинического случая. Показана эффективность комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, осложнённых мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Обоснована эффективность применения комплексного подхода в лечении пациентов с дефектами зубных рядов, зубочелюстными аномалиями и деформациями, осложнёнными мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Для показательного результата «до» и «после» лечения проведена оценка восстановления жевательной эффективности после проведённой ортодонтической и ортопедической реабилитации.

При объективном обследовании у пациентки М. были обнаружены гипертонус жевательных мышц, ограничение открывания рта, девиация челюсти влево, частичное отсутствие зубов в дистальных отделах челюстей, несостоятельные ортопедические конструкции. На МРТ выявлены признаки двустороннего деформирующего артроза обоих ВНЧС. Для контроля эффективности реабилитации использованы следующие методы наблюдения:

1. опрос на наличие жалоб на боли в области ВНЧС, контрольное обследование на наличие щелчков в суставе при открывании рта;
2. пальпация наружной крыловидной, собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц;
3. рентгенологическое обследование (КТ и МРТ ВНЧС) пациентки после лечения;
4. исследование жевательной эффективности с помощью функциональной жевательной пробы по В.Н. Трезубову до и после лечения.

После проведённого совместного ортодонтического и ортопедического лечения на основании анализа диагностических исследований отмечено исчезновение чувства тяжести в левом ВНЧС, открывание рта стало свободным, симптом девиации отсутствует, снижена ригидность жевательной мускулатуры.

Заключение. Представленный клинический опыт позволяет сделать вывод о необходимости совместной работы врача-ортопеда и врача-ортодонта при диагностике и лечении дисфункции ВНЧС. Коллектив авторов считает необходимым поделиться сформировавшимся подходом в лечении таких пациентов в нашей практической деятельности, который мы успешно применяем на протяжении нескольких лет.

Обоснование. Использование новейших разработок в стоматологической практике направлено на минимизацию осложнений, возникающих в процессе лечения. Применение адгезивных систем последнего поколения имеет важное значение для решения проблемы микроподтекания, повышения прочности связи между пломбировочным материалом и структурами зуба и, следовательно, успешного применения эстетических реставрационных материалов в перспективе долговечности реставрации.

Цель работы — изучить современное состояние применения универсальных адгезивных систем.

Материалы и методы. Поиск литературных источников проводили с помощью следующих поисковых баз: PubMed, eLIBRARY.RU, Google Scholar. Подбор источников проводили, используя следующие ключевые запросы: «универсальные адгезивные системы», «универсальные адгезивы», «бонды для дентина», «разрушение связи с тканями зуба», «дентальное протравливание», «universal adhesive systems», «universal adhesives», «dentin bonding agents», «dental debonding», «dental etching». Глубина поиска составила 10 лет.

Результаты. По итогам первоначального поиска было найдено 1284 публикации. После проверки статей на соответствие условиям поиска, было отобрано 1 06 работ. Проведённый полнотекстовый анализ стал основанием для включения в данный обзор 31 (100٪) источника. По вопросам состава адгезива (изучаемый компонент: гидрофильные мономеры, нанонаполнители, гидрофобные мономеры, растворители, травящий агент) изучено 14 (45%) статей; по адгезионной прочности адгезива (воздушно-абразивная обработка поверхности, характеристики смазанного слоя, влажность поверхности, тип бонда, условия испытаний) — 8 (26%) работ; по принципу применения (характеру протравливания) — 9 (29%) публикаций.

Заключение. Выбор клинических вариантов применения универсальных адгезивных систем (различных стратегий подготовки поверхности) и клинических ситуаций во многом расширяет возможности использования универсальных адгезивов. Полученные в ходе анализа источников данные описывают разнообразие способов применения универсальных адгезивных систем в разных техниках подготовки поверхности с противоречивыми результатами. Наличие противоречивых данных в научной литературе свидетельствует о необходимости изучения аспектов применения универсальных адгезивов в различных клинических ситуациях и протоколах в долгосрочной перспективе.

Сотрудники кафедры стоматологии (с 1942 года — челюстно-лицевой хирургии и стоматологии) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова внесли большой вклад в развитие отечественной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В эссе показана профессиональная карьера доцента, майора медицинской службы Моисея Соломоновича Шварца, исследования которого внесли весомый вклад в экспериментальную стоматологию и пародонтологию. Статья подготовлена на основании сведений, изложенных в отечественной литературе по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и воспоминаний стоматологов, лично знавших М.С. Шварца, а именно полковника медицинской службы В.П. Забелина и доцента, полковника медицинской службы В.В. Фиолковского.

Отмечено, что майор медицинской службы, доцент М.С. Шварц провёл серию исследований, посвящённых изучению функциональных свойств сосудов челюстей, главным образом нижней челюсти. Он первый в стоматологии применил методику Кравкова–Писемского, что позволило изучать влияние на сосуды изолированной челюсти биогенных аминов. Сравнительное изучение с применением указанной методики сосудов уха и челюсти собаки позволило установить повышенную чувствительность последних к ацетилхолину, гистамину и адреналину. В 1936 году М.С. Шварцем был экспериментально воспроизведён пародонтоз (альвеолярная пиорея) при помощи хронического раздражения (лигирования) нижнеальвеолярного нерва у собаки.

Отмечено участие М.С. Шварца в советско-финляндской (зимней) войне 1939–1940 гг., а также в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.

Моисей Соломонович Шварц был крупным учёным, хорошим врачом, имеющим добротные мануальные навыки, в том числе по оказанию хирургической помощи при челюстно-лицевом ранении. Кроме того, он был вдумчивым исследователем и требовательным педагогом. Его вклад в развитие экспериментальной стоматологии и пародонтологии сложно переоценить.