Российский стоматологический журнал

Обоснование. Одним из возможных путей повышения качества лечения зубов с облитерированными корневыми каналами является применение трансканальных воздействий постоянным током.

Цель исследования — изучить сравнительную антибактериальную активность анодного растворения медных и серебряно-медных электродов, применяемых при эндодонтическом лечении зубов, в эксперименте.

Методы. Экспериментальное исследование выполнено с помощью методики автоматического культивирования микроорганизмов в жидких питательных средах. Использовали клинические изоляты отдельных штаммов бактерий и дрожжевых грибов (S. constellatus, P. intermedia, C. аlbicans) и смешанные культуры: 1) S. constellatus + F. nucleatum; 2) Streptococcus sanguis + Enterococcus faecium, полученные из корневых каналов зубов при лечении хронических форм пульпита.

Результаты. Анодное растворение как серебряно-медных, так и медных электродов обладает выраженным и в целом однонаправленным антибактериальным действием. При этом обнаружено, что если в отношении клинического изолята P. intermedia более эффективным является использование серебряно-медного электрода, то в отношении штаммов S. constellatus, C. albicans, а также смешанных культур патогенных микроорганизмов (S. constellatus + F. nucleatum и S. sanguis + E. faecium) более выраженный антибактериальный эффект показывает анодное растворение медного электрода.

Заключение. При эндодонтическом лечении зубов с частично облитерированными корневыми каналами наряду с анодным растворением серебряно-медных электродов можно использовать анодное растворение медных электродов как средство, способное оказать выраженное антибактериальное действие.

Обоснование. Для продления срока службы несъёмных ортопедических конструкций зубных протезов при изменении профиля цитокинов в десневой жидкости необходима профессиональная гигиена полости рта (ПГПР) перед ортопедическим лечением.

Цель исследования — оценить характер изменения профиля цитокинов в десневой жидкости при ортопедическом лечении с применением несъёмных конструкций зубных протезов до и после проведения ПГПР.

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов. Сформированы 3 группы: 1-я группа (n=10) — пациенты с интактным пародонтом; 2-я группа (n=10) — пациенты с пародонтитом лёгкой степени тяжести; 3-я группа (n=10) — пациенты с пародонтитом средней степени. Обследование выполняли до установки несъёмных ортопедических конструкций, до и через неделю после ПГПР. В образцах десневой жидкости методом твёрдофазного иммуноферментного анализа проводили количественное определение шести медиаторов иммунорегуляторных процессов: интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина 1-бета (IL-1β), фактора некроза опухоли альфа (TNF-α); хемокинов (IL-8, МСР1); фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).

Результаты. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по сравнению с группой обследованных лиц без таких заболеваний в десневой жидкости выявлено высокое содержание IL-1β, IL-6, IL-8, MCP1, а также VEGF. После ПГПР у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта концентрация в десневой жидкости основных провоспалительных цитокинов/хемокинов и VEGF снизилась.

Заключение. Уменьшение концентрации в десневой жидкости провоспалительных цитокинов, хемокинов и VEGF после процедуры ПГПР приводит к блокаде воспалительных и деструктивных процессов в тканях пародонта и позволяет внедрить персонализированную практику подготовки опорных зубов в полости рта к несъёмному протезированию.

Актуальность. Среди воспитанников общеобразовательных организаций Министерства обороны Российской Федерации болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общесоматической заболеваемости и составляют 1543,5‰. При осмотре обучающихся также часто диагностируют патологию верхних дыхательных путей в виде частичной или полной обструкции носоглотки и/или ротоглотки. На этом фоне происходит формирование ротового типа дыхания, который влияет не только на состояние общесоматического здоровья, но и на рост и развитие лицевого скелета.

Цель исследования — оценить влияние ротового типа дыхания на зубоальвеолярные и гнатические параметры челюстно-лицевой области у воспитанников общеобразовательных организаций Министерства обороны Российской Федерации.

Материалы и методы. Обследовано две группы воспитанников Санкт-Петербургского кадетского военного корпуса имени князя Александра Невского в возрасте 13–15 лет: первая — 30 кадетов с ротовым типом дыхания; вторая (группа контроля) — 30 кадетов с носовым типом дыхания. Всем пациентам проведён осмотр полости рта, выполнены фотопротокол, сканирование зубных рядов, конусно-лучевая компьютерная томография костей черепа и первых шейных позвонков в естественной окклюзии с разрешением 17×15. Данные проверили на нормальность распределения признаков. В статье представлены средние арифметические величины и их ошибки (M±m).

Результаты. Среди обследованных воспитанников первой группы с ротовым типом дыхания у всех 100٪ диагностирован дистальный прикус в сочетании с другими зубочелюстными аномалиями: сочетанные аномалии в виде дистального прикуса и дизокклюзии во фронтальном отделе — у 56,7%; тесное положение передней группы зубов — у 93,3%; односторонняя — у 30,0% и двусторонняя — у 13,3% перекрёстная окклюзия на фоне сужения верхней и нижней челюсти. У воспитанников первой группы в большинстве случаев также диагностирована гнатическая форма зубочелюстной аномалии (параметр ANB составил 6,6±2,4°, параметр Beta — 24,7±3,1°) на фоне ретроположения нижней челюсти (параметр SNB составил 75,4±2,8°) и уменьшения длины нижней челюсти (параметр Co–Gn составил 106,0±2,8 мм). У воспитанников второй группы (группа контроля) в 100٪ случаев выявлен нейтральный прикус с нормоположением верхней челюсти (параметр SNA составил 81,4±2,1°), нормоположением нижней челюсти (параметр SNB составил 79,8±1,6°) и первым скелетным классом (параметр ANB составил 2,3±1,1°, параметр Beta — 30,1±2,5°).

Заключение. Ротовой тип дыхания сопровождается развитием дистоокклюзии с формированием щели по вертикали в сочетании с перекрёстной окклюзией в боковых отделах и тесным положением передней группы зубов на фоне сужения верхней и нижней челюсти. Своевременная диагностика патологии верхних дыхательных путей позволит предотвратить развитие зубоальвеолярных и гнатических нарушений челюстно-лицевой области. Для лечения пациентов с ротовым типом дыхания необходим симультанный подход с привлечением штатного врача-оториноларинголога медицинского пункта.

Обоснование. В связи с тем, что в настоящее время на стоматологическом приёме можно наблюдать широкий спектр последствий, возникших на фоне перенесённого ранее COVID-19, среди которых наблюдаются поражения пульпы и периодонта зуба, необходимо внедрение дополнительных методов диагностики до выбора тактики лечения. В нашем предыдущем исследовании с помощью метода бактериоскопии проведён анализ содержимого корневых каналов зубов у пациентов, переболевших COVID-19. Выявлено наличие кокковой флоры во всех случаях (100%), в 89 случаях (76,1%) зафиксированы элементы дрожжеподобных грибов Candida. На основании полученных данных определена целесообразность проведения у данной группы пациентов микробиологического исследования эндодонта с целью дальнейшего изучения физико-химических свойств и коррекции схемы лечения при гангренозной форме хронического пульпита и обострившихся формах периодонтита, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — выявить особенности микотической флоры эндодонта у пациентов, ранее перенёсших COVID-19.

Материалы и методы. Проведено бактериологическое исследование содержимого корневых каналов у пациентов, ранее переболевших в разные сроки новой коронавирусной инфекцией, с диагнозом «обострение хронического периодонтита», «хронический гангренозный пульпит», «острый гнойный периодонтит». Выявляли грибы рода Candida в системе корневых каналов зуба, содержимое которых брали во время механической обработки каналов стерильным эндодонтическим инструментом. Пациентов (n=49) разделили на группы в соответствии с окончательным диагнозом: первая группа — «хронический гангренозный пульпит» (n=27); вторая группа — «острый гнойный периодонтит» (n=9); третья группа — «обострение хронического периодонтита» (n=13). Далее собранный материал помещали в пробирку с транспортной средой Amies и отправляли в лабораторию. Посев материала проводили в стерильных чашках Петри на агар Сабуро путём втирания пластмассовым шпателем. Затем чашки Петри помещали в термостат на 24–48 ч инкубации при температуре 37±1 °С. Далее исследование выполняли по общепринятой схеме: полученные культуры идентифицировали до вида по характеру роста на плотной среде.

Результаты. Бактериологическое исследование не только подтвердило данные бактериоскопии, но и конкретизировало ранее полученные результаты. При окончательном исследовании чёрные колонии Candida albicans наблюдались в 95,92% случаев. В 2 случаях в (4,08%) роста колоний не наблюдалось.

Заключение. Бактериологическое исследование, проводимое после бактериоскопического метода диагностики, подтвердило наличие грибов рода Candida в содержимом корневых каналов зубов у пациентов, ранее переболевших COVID-19. Установлено, что при лечении аналогичных пациентов целесообразно учитывать высокий риск инфицирования тканей периодонтального комплекса грибами рода Candida. Целесообразно дополнить стандартные протоколы эндодонтического лечения физическим воздействием, например лазерным излучением, или дополнительным медикаментозным воздействием противогрибковыми препаратами, например Флуконазолом.

Обоснование. Ведущую роль в патогенетическом механизме развития кариеса отводят нарушению равновесия между процессами де- и реминерализации твёрдых тканей зуба. Сочетание аллелей гена VDR влияет на кальциево-фосфатный метаболизм. У 65% людей структура гена VDR имеет генетический полиморфизм.

Цель исследования — изучить влияние витамина D и зубной пасты с реминерализирующим составом на структуру поверхности эмали у пациентов с генетическим полиморфизмом рецепторов гена VDR.

Материалы и методы. У 18 человек с показателем полиморфизма гена VDR А/А и лабораторным показателем 25(ОН) витамина D в крови 18,20±1,84 нг/мл по ортодонтическим показаниям удаляли ретинированные третьи моляры нижней челюсти. Далее удалённые зубы по 6 штук опускали в 3 колбы со 100 мл искусственной слюны и разделяли на группы: первая — с раствором только искусственной слюны; вторая — дополнительно с 1000 МЕ водного раствора витамина D; в третьей группе эмаль зубов обрабатывали в течение 2 мин электрической зубной щёткой с пастой, содержащей реминерализирующий состав, затем погружали в искусственную слюну с холекальциферолом (1000 МЕ). Колбы в течение суток находились в термостате при температуре 37,4 °С. Для всех образцов проводили электронную микроскопию контактной поверхности эмали на уровне экватора коронки с помощью микроскопа Tescan Mira 3 LMU (TESCAN, Чехия) с энергодисперсионным рентгеновским детектором X-MAX 5 (Oxford Instruments, Великобритания) для анализа локального минерального состава.

Результаты. В первой группе при электронной микроскопии эмали установлено, что участки повышенной минерализации чередовались с зонами пониженной плотности. Коэффициент молярного соотношения Ca/P составил 1,32±0,13, расценивался как деструкция гидроксиапатитов. Во второй группе межкристаллическое пространство пор заполняли ионы кальция и фосфата. В третьей группе поверхность эмали приобретала ровный однородный рельеф. Наблюдали увеличение весового процента микроэлементов, соотношение Са/Р составляло 2,20±0,02, что свидетельствовало о фазе реминерализации.

Заключение. У пациентов с полиморфизмом гена VDR наблюдается дефицит витамина D в сыворотке крови. Микроэлементный состав поверхности эмали характеризуется фазой деминерализации. Обработка реминерализирующей пастой и добавление к искусственной слюне раствора холекальциферола изменяют структуру гидроксиапатита, повышают кариесрезистентные свойства эмали.

Введение. Ввиду широкой распространённости рецессии десны в структуре заболеваемости населения поиск оптимальной тактики лечения пациентов с данной патологией является актуальной проблемой стоматологии.

Цель исследования — оценить эффективность лечения пациентов с рецессией десны методом коронально-смещённого лоскута и аппликацией фитоэкстракта.

Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 123 пациентов с диагнозом «рецессия десны». При клиническом осмотре у всех пациентов выявлялся дефект в виде оголения корней в области фронтальной группы зубов. При клиническом обследовании замеряли размеры дефекта и определяли класс по Миллеру. Далее проводили комплексное лечение, включающее как консервативное воздействие, так и, при необходимости, хирургическое вмешательство, а также ортопедическое лечение.

Результаты. При хирургическом лечении рецессии десны выполняли лоскутные операции. На 2-е сутки после операции для достижения наилучшего заживления и регенерации десны осуществляли аппликацию фитоэкстракта. На протяжении 3-летнего периода после лечения пациентов с рецессией десны контролировали эффективность лечения и выявляли рецидивы заболевания. Установлены следующие осложнения после лечения пациентов с диагнозом «рецессия десны»: переход I класса в II класс по Миллеру ― 15% случаев; II класса в III класс по Миллеру ― 19,5%; заболевания височно-нижнечелюстного сустава при рецессии ― 16,5٪; деформации окклюзии при рецессии ― 19,8٪. Стабилизация при рецессии I класса наступала у 45,0٪ пациентов, II класса ― у 33,4٪ и III класса ― у 8,5٪.

Заключение. Рецессия десны требует длительного лечения и наблюдения, а также ранней диагностики и комплексного подхода. Поэтому необходима разработка новых методов лечения, которые будут наиболее эффективны и смогут применяться во всех возрастных группах. Одним из таких методов является разработанный авторами метод лечения рецессии десны с использованием коронально-смещённого лоскута и аппликации фитоэкстракта, который показал высокую эффективность в отдалённом периоде.

Высокая распространённость хронических форм гингивита у лиц молодого возраста является одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии, решение которой требует новых подходов и методов.

Цель данного исследования заключалась в изучении клинико-функционального состояния пародонта при начальных воспалительных процессах в тканях и способов его коррекции физическими методами лечения.

Методами клинического осмотра, индексной оценки, лазерной доплеровской флоуметрии и динамической вакуумной пробы у пациентки с хроническим гингивитом выявлены повышение стойкости капилляров десны и улучшение состояния микроциркуляции в пародонте по окончании вакуумной терапии, комбинированной с воздействием лазерного излучения в красной области спектра на ткани пародонта, в комплексе проведённых стандартных лечебных мероприятий.

В результате физического воздействия на ткани пародонта выявлены уменьшение кровоточивости и повышение уровня гигиены полости рта по данным клинического инструментального обследования, а также отсутствие жалоб со стороны пациентки. Таким образом, клинический случай демонстрирует перспективность применения вакуум-лазерной терапии в комплексном лечении хронического гингивита.

Обоснование. Моделирование перемещения объёмного объекта нижней челюсти с зубными рядами в трёхмерном пространстве виртуального артикулятора требует точной настройки с учётом индивидуальных параметров для прецизионный работы стоматологов-ортопедов, стоматологов-ортодонтов и зубных техников. Одним из самых современных решений, включающих в себя виртуальный артикулятор, является российская программа Avantis 3D, которая упрощает и ускоряет функциональную диагностику за счёт создания 3D-сцены пациента.

Цель исследования — сравнить повторяемость артикуляционных параметров, получаемых при настройке отечественного виртуального артикулятора Avantis 3D, с использованием лабораторных и интраоральных сканов терминальных позиций нижней челюсти.

Методы. В исследовании участвовали 30 добровольцев в возрасте от 18 до 35 лет, из них 18 женщин и 12 мужчин.

Каждому участнику проведена компьютерная томография челюстно-лицевой области, включающей височно-нижнечелюстной сустав, в состоянии привычной окклюзии, получены одноэтапные силиконовые оттиски, отлиты гипсовые модели и изготовлены силиконовые регистраты прикуса трёх терминальных положений. Выполнено интраоральное сканирование верхней и нижней челюстей, получены оптические регистраты прикуса в положении максимального фиссурно-бугоркового контакта и в положениях терминальных позиций нижней челюсти, фиксируемых полученными ранее силиконовыми регистратами. Тот же протокол проводился и для гипсовых моделей зубных рядов пациентов и силиконовых регистратов терминальных положений. С использованием интраоральных сканов, оптических регистратов терминальных положений и компьютерных томограмм в программе Avantis 3D создали 3D-сцены и настроили виртуальный артикулятор. Для каждого пациента настройка виртуального артикулятора выполнена по 7 раз: с использованием данных с уровня интраорального сканера и с лабораторного уровня.

Воспроизводимость артикуляционных параметров оценивали для всех видов полученных сканов с учётом стандартного и индивидуального межмыщелкового расстояния для каждого пациента.

Результаты. Средние значения стандартного квадратичного отклонения артикуляционных параметров, полученных при создании 3D-сцен с использованием лабораторных сканов при индивидуальных и стандартных межмыщелковых расстояниях, выше аналогичных значений, полученных при использовании интраоральных сканов. Наибольшая разница зафиксирована при определении левого угла сагиттального суставного пути, при индивидуальном и при стандартном межмыщелковом расстоянии. Среднее значение стандартного квадратичного отклонения для лабораторных сканов моделей более чем в 2,5 раза превысило аналогичное значение для интраоральных сканов.

Заключение. На точность создания виртуального двойника пациента могут повлиять погрешности совмещения сканов, повторного сканирования, совмещения сканов и компьютерных томограмм, совмещения сканов и регистратов, а также наличие проникающих окклюзионных контактов между сканами зубных рядов.

Обоснование. Обеспечение медицинских организаций квалифицированными кадрами является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения. Совершенствование кадрового обеспечения врачами стоматологами-хирургами актуально, так как позволяет повысить доступность и качество стоматологической помощи населению. Одним из составляющих доступности и качества медицинской помощи выступает наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации, что реализуется через процедуры лицензирования медицинской деятельности, аттестации и аккредитации медицинского персонала.

Цель исследования — анализ кадровой обеспеченности врачами стоматологами-хирургами медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Краснодарского края.

Материалы и методы. Проведён анализ кадровой обеспеченности врачами стоматологами-хирургами медицинских организаций Краснодарского края. Объектом исследования явился кадровый состав врачей стоматологов-хирургов государственных медицинских организаций Краснодарского края за 2019–2021 гг. Использованы статистические данные отчётных форм медицинских организаций Краснодарского края «Сведения о медицинской организации» (№ 30) за изучаемый период. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью пакета программ Microsoft Office с использованием аналитического, логического и статистического методов исследования.

Результаты. Проведённый анализ кадровой обеспеченности врачами стоматологами-хирургами медицинских организаций Краснодарского края за 2019–2021 гг. показал увеличение числа штатных должностей как в целом по организациям, так и оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, но при этом снижение числа штатных должностей в стационарном звене и числа занятых должностей в целом по организациям — как в амбулаторных условиях, так и в стационарных.

Произошло также уменьшение числа физических лиц основных работников на занятых должностях — как в целом по медицинским организациям края, так и оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях; снижение числа физических лиц основных работников на занятых должностях, имевших высшую категорию, при одновременном увеличении числа работников с первой и со второй категорией.

Отмечено снижение числа физических лиц основных работников на занятых должностях, имевших сертификат специалиста, и увеличение числа лиц, имевших свидетельство об аккредитации; снижение укомплектованности физическими лицами и числа занятых должностей врачей стоматологов-хирургов в медицинских организациях Краснодарского края за счёт снижения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Заключение. Проведён анализ кадровой обеспеченности региональной системы здравоохранения врачами стоматологами-хирургами за 2019–2021 гг.

В Санкт-Петербурге начиная с 1883 года и на протяжении последующих 140 лет создавались и функционировали разные профессиональные стоматологические общественные организации (общества, профсоюзы, ассоциация). Анализируя их деятельность, можно обнаружить определённую схожесть решаемых задач. Практически все эти организации, несмотря на специфические условия той или иной исторической эпохи, более или менее активно выполняли по существу одинаковые функции, связанные с организацией научного общения и защитой прав специалистов стоматологического профиля, регулированием стоматологической практики, развитием профессионального образования, социальным проектированием в сфере здравоохранения.

Обращение к ретроспективе самоорганизации стоматологического сообщества позволяет установить историческую преемственность между современной ассоциацией стоматологов и первыми объединениями дантистов, почувствовать связь времён и понять, что людей, посвятивших свою жизнь стоматологической специальности и составляющих это сообщество, сегодня объединяют те же ценности, которые объединяли их всегда, независимо от смены общественных формаций.