Том 28, № 2 (2024)

Обоснование. Научное обоснование причинно-следственных связей травматических окклюзионных сил и заболеваний пародонта является сложной задачей. По имеющимся сведениям, окклюзионные нагрузки в области сдавления периодонтальных связок приводят к изменениям кровообращения в лимфатических и кровеносных сосудах, усиливающим воспалительный процесс при превышении адаптивной способности пародонта. Необходимо получение дополнительной информации для выбора тактики редуцирования преждевременных контактов при хроническом генерализованном пародонтите.

Цель. Изучение состояния регионарного кровообращения при заболеваниях пародонта при устранении окклюзионных препятствий методом избирательного пришлифовывания зубов.

Материалы и методы. Для участия в исследовании были отобраны 43 человека обоего пола в возрасте от 30 до 45 лет (средний возраст 38,2±1,4 года). В исследуемую группу было включено 25 человек с окклюзионными интерференциями (ОИ). Группу сравнения составили лица без стоматологической и соматической патологии (n=20), сопоставимые по возрасту и полу. На основании данных распределения ОИ по их локализации и количеству затрагиваемых зубов, нами был использован дифференцированный подход к планированию объёмов и сроков вмешательств для 25 пациентов с выявленными окклюзионными помехами.

Результаты. Обследовано 25 пациентов с ОИ до и после пришлифовывания. В исследуемой группе установлено снижение реографического индекса на 41% и повышение времени быстрого и медленного кровенаполнения в 1,5 и 1,6 раза соответственно до окклюзионного пришлифовывания. После устранения преждевременных супраконтактов показатели гемодинамики изменялись в противоположную сторону, увеличился реографический индекс, показатели α1 и α2 снизились. Другие изученные гемодинамические критерии приблизились к значениям группы сравнения.

Заключение. Результаты исследования подтверждают целесообразность проведения минимально инвазивных вмешательств при устранении окклюзионных интерференций с целью улучшения гемодинамики в тканях пародонта.

Обоснование. Применение лазерных технологий в лечении осложнённых форм кариеса зубов является перспективным направлением стоматологии. При этом в доступной литературе не достаточно полно освещено применение Er,Cr:YSGG-лазера с длиной волны 2780 нм в лечении гнойного пульпита и некроза пульпы.

Цель. Определить эффективность терапии осложнённых форм кариеса зубов путём использования эрбий-хромового лазера с длиной волны 2780 нм для биомеханической обработки корневых каналов

Материалы и методы. Обследовано 106 пациентов, разделённых на 3 клинические группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 15 пациентов, лечение которых проводилось общепринятым методом. 2-ю группу составили 50 пациентов, которым при втором посещении, непосредственно перед обтурацией корневых каналов, производилось их излучение с применением эрбий-хромового лазера. 41 пациента 3-й группы лечили в одно посещение и разделили на две подгруппы: в подгруппе 3-А (n=18) облучение корневого канала осуществлялось лазером с заводскими настройками, а подгруппе 3-Б (n=23) частота и мощность лазера были увеличены с 20 до 40 Гц и с 1,25 до 1,50 Вт.

Результаты. В 1-й группе до обработки системы корневых каналов зубов хлорсодержащими дезинфектантами высевались 59 микроорганизмов из всех 17 штаммов. При этом доля высеянных микроорганизмов в каждом штамме составила 6,6–40,0% (среднее значение — 23,1%). После обработки высеваемость Streptococcus mitis снизилась с 40,0 до 13,0%, Streptococcus intermedius — с 20,0 до 6,6%, Enterococcus spp. — с 33,3 до 13,3%, Candida spp. — с 33,3 до 20,0%. Во 2-й группе после комплексной биомеханической обработки корневых каналов и применения гидрокинетического лазера из 17 штаммов, высеянных до обработки, не высеивался ни один. Применение в подгруппе 3-А гидрокинетического лазера с длиной волны 2780 нм в режиме заводских настроек (мощность — 1,25 Вт, частота импульсов — 20 Гц, воздух — 10%, вода — off) оставило необезвреженными микроорганизмы из рода Candida spp. (5,5%). Сочетанное применение традиционного протокола и гидрокинетического Er,Cr:YSGG-лазера в подгруппе 3-Б позволило добиться полной элиминации микроорганизмов из высеянных до обработки (р <0,001).

Заключение. Лечение гнойного пульпита и некроза пульпы в одно посещение рекомендовано проводить гидрокинетическим Er,Cr:YSGG-лазером с длиной волны 2780 нм с увеличенными параметрами: мощность — 1,5 Вт, частота — 40 Гц, воздух — 35%, вода — 25%.

В данной статье продемонстрирован клинический случай успешного терапевтического лечения 36-ти летнего пациента с диагнозом «хронический гранулематозный периодонтит 2.4 зуба (К04.5)». Пациент добровольно подписал информированное согласие на медицинское вмешательство, участие в исследовании и публикацию персональных данных. Проведено повторное эндодонтическое лечение, включающее распломбирование и формирование корневого канала K-, H-файлами и системой «ProTaper». В качестве ирриганта использовали бидистиллят. Для дезинфекции корневых каналов применяли лазер «Er,Cr:YSGG» с длиной волны 2780 нм на мощности 1,5 Вт, частота — 50 Гц, вода/воздух — 25/35, импульс 20, tips 200 мкм. Клиническое наблюдение проводили через 7 сут, 6 и 12 мес., рентгенологическое — через 6 и 12 мес. на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии и периапикального индекса COPI. В результате 12-месячного наблюдения произошло полное восстановление периапикальных тканей. Отдалённые результаты свидетельствуют об эффективности проведённого повторного эндодонтического лечения.

Обоснование. В настоящее время доказана взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией. В то же время исследования, посвящённые связи заболеваний пародонта с атопическими заболеваниями, малочисленны, что и определяет актуальность настоящего обзора.

Цель. Дать характеристику взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и атопического дерматита.

Материалы и методы. С использованием цитатно-аналитических баз данных PubMed, Google Scholar и eLIBRARY.RU было найдено 26 470 полнотекстовых публикаций по теме исследования с 2016 по 2023 год.

Результаты. Проведён анализ литературных данных по изучению взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и атопического дерматита.

Наличие патологии полости рта у пациентов с атопическими заболеваниями может, с одной стороны, привести к ухудшению течения атопического заболевания, а с другой — атопическое заболевание может способствовать развитию заболеваний полости рта. В результате поиска литературных источников и применения критериев включения и невключения в выборку полное совпадение тематики исследования было обнаружено только в трёх публикациях. Полученные данные оказались противоречивыми, так как в двух публикациях установлена прямая связь между пародонтитом и атопическим дерматитом, а в одной публикации такая связь отсутствовала. В работах, затрагивающих тематику исследования по отдельным аспектам, дана характеристика возможных механизмов коморбидности заболеваний пародонта и атопических заболеваний, представлены мнения по поводу существования обратной или прямой связи между этими патологиями.

Заключение. На сегодняшний день пародонтальный статус пациентов с атопическим дерматитом остаётся малоизученным, а доказательства, связывающие с ним заболевания полости рта, неоднозначны. В представленных исследованиях частично была подтверждена прямая связь между заболеваниями пародонта и атопическим дерматитом, но гигиеническая гипотеза, в соответствии с которой между заболеваниями пародонта и атопическими заболеваниями существует обратная связь, не нашла своего подтверждения.

Обоснование. Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) — распространённые мультифакторные системные заболевания, серьёзно влияющее на качество жизни. Показатели встречаемости и интенсивности ВЗП могут существенно отличаться в зависимости от методики обследования пациента и способов формирования выборки исследования.

Цель исследования — оценить распространённость и изучить качественные и количественные признаки воспалительных заболеваний пародонта у взрослых жителей Архангельской области.

Материалы и методы. Исследование ВЗП проводили в 2021 году в привязке к сбору данных для многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ3 в Архангельской области. Обследование тканей пародонта участников, разделённых на возрастные группы 35–44, 45–64, 65–74 лет, выполнено в шести секстантах по критериям ВОЗ. Распространённость признаков ВЗП представляли в виде долей с 95٪ ДИ, интенсивность — в виде среднего арифметического с 95٪ ДИ. Порядковые категориальные и непрерывные переменные сравнивали с помощью критерия Краскела–Уоллиса. Для апостериорных сравнений использовали критерий Манна–Уитни с поправкой Бонферрони.

Результаты. В исследование включен 1631 человек (932 женщины и 699 мужчин). Средний возраст участников — 55,3 года. Распространённость ВЗП в возрасте 35–74 лет составила 90,6% (95% ДИ: 89,1–91,9), интенсивность — 2,75 (95% ДИ: 2,67–2,83). Интенсивность признаков заболеваний пародонта была выше у мужчин (2,92), чем у женщин (2,62). У мужчин также было выше среднее количество секстантов с кровоточивостью (1,53 vs 1,14), минерализованными зубными отложениями (1,20 vs 0,89), пародонтальными карманами (1,25 vs 0,98) и удалёнными зубами (2,46 vs 2,14). Наиболее высокой интенсивность была в возрасте 45–64 лет как у мужчин (3,12), так и у женщин (2,75; значимо выше — у мужчин (р=0,002). Наибольшие отличия между мужчинами и женщинами в показателях ВЗП также были в возрасте 45–64 лет: кровоточивость (1,59 vs 1,17), минерализованные зубные отложения (1,25 vs 0,89), пародонтальные карманы (1,38 vs 1,06). В возрасте 65–74 лет не было значимых отличий между мужчинами и женщинами в признаках ВЗП.

Заключение. Распространённость заболеваний пародонта у взрослых Архангельска достигает 90%. В возрасте 45–64 лет интенсивность признаков ВЗП наиболее высока, с более высокими показателями заболеваний пародонта у мужчин, а в возрасте 65–74 лет разница в показателях нивелируется. Полученные результаты могут послужить обоснованием для создания системы профилактических мероприятий для предупреждения ВЗП у взрослого населения в Архангельской области.

Обоснование. Лечение пародонтита является одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. Воспалительные заболевания пародонта занимают 2-ое место в структуре стоматологической заболеваемости населения, вызывает серьёзные патологические изменения в зубочелюстной системе, а также оказывает неблагоприятное действие на организм пациента в целом.

Цель. На основании сравнительного ретроспективного анализа заболеваемости хроническим пародонтитом за период с 2017 по 2022 гг., определить исходы лечения данного заболевания, а также количество рецидивов и осложнений после него.

Материалы и методы. Проведён анализ 1500 медицинских карт пациентов стоматологической поликлиники № 4 г. Уфы с 2017 по 2022 гг., проходивших лечение по поводу пародонтита.

Результаты. В результате ретроспективного анализа медицинской документации 1500 пациентов с заболеваниями пародонта в стоматологической поликлинике № 4 г. Уфы в указанный период было выявлено, что больные с хроническим гингивитом преобладали в возрастной группе 20–29 лет — 90 человек (6,01%). Хроничекский генерализованный парадонтит легкой степени был выявлен преимущественно в группе 30–39 лет — 267 человек (17,8%), хронический генерализованный парадонтит средней степени в группе 40–49 лет — 528 человек (35,2%), а хронический генерализованный парадонтит тяжелой степени в группе от 50 лет и старше — 615 человек (40,99%). Сравнительный ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с заболеваниями пародонта показал низкую эффективность применяемых способов лечения пациентов, сопровождающуюся большим количеством рецидивов и осложнений, а именно (по степени тяжести): переход легкой в среднюю — 37,2±0,3%, средней в тяжёлую — 28,7±0,1%, обострение пародонтита — 21,9±0,1%, удаление зубов у пациентов с хроническим пародонтитом (ХП) лёгкой степени — 1,2±0,1%, при ХП средней степени — 13,3±0,1%, при ХП тяжелой степени — 22,1±0,1%.

Заключение. В настоящее время сохраняется высокая распространенность рецессии десны среди населения. Выявлено, что нуждаемость в лечении воспалительных заболеваний пародонта составляет 93% в различных возрастных группах. Анализ данных констатирует высокую (до 88,6%) распространённость заболеваний пародонта у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. При этом первичная посещаемость такими пациентами врача- стоматолога остаётся на крайне низком уровне.