Том 28, № 6 (2024)

Обоснование. Периимплантит вызывает потерю имплантатов, тем самым ухудшая качество стоматологического лечения пациентов. Влияние методов лечения периимплантита на иммунный ответ, особенно на хемилюминесцентную активность нейтрофильных гранулоцитов, мало изучено. Исследование направлено на изучение этой проблемы и совершенствование методов лечения периимплантита.

Цель исследования — оценить биосовместимость имплантатов, удалённых из очага воспаления и подвергнутых обработке методом Air Flow и лазером.

Материалы и методы. Исследованию подвергались три типа поверхности имплантатов: анодированная поверхность диоксида титана (TiO₂); крупнозернистая пескоструйная обработка и травление кислотой (sand-blasted, large grit, acid-etched — SLA); RBM (resorbable blast media). Имплантаты удаляли из челюсти пациентов с диагнозом «периимплантит», после этого поверхность имплантатов подвергали обработке воздушно-абразивной смесью Air Flow и хлоргексидином с использованием лазера YSGG с длиной волны 2780 нм. В качестве контроля использовали новые, из упаковки, имплантаты. Биосовместимость оценивали по уровню синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода (АФК) нейтрофилами, интенсивность и кинетику синтеза которых определяли с помощью хемилюминесцентного анализа.

Результаты. При исследовании люцигенин- и люминол-зависимой хемилюминесценции нейтрофилов после их инкубации с имплантатами SLA, RMB и TiO₂ in vitro, удалёнными из челюсти пациентов с диагнозом «периимплантит» и обработанными воздушно-абразивной смесью Air Flow и хлоргексидином, обнаружено, что независимо от типа исследуемого имплантата снижается время выхода на максимум и повышаются величины максимальной интенсивности и площади под кривой спонтанной и зимозан-индуцированной хемилюминесценции нейтрофилов. Изменение величин показателей активности зимозан-индуцированной хемилюминесценции нейтрофилов при инкубации с имплантатами выше, чем величин спонтанной хемилюминесценции, что приводит к увеличению значений индекса активации. Инкубация нейтрофилов in vitro с имплантатами SLA, RMB и TiO₂, обработанными лазером, не вызывает значительных изменений величин показателей хемилюминесценции нейтрофилов.

Заключение. Удалённые из челюсти пациентов с диагнозом «периимплантит» и обработанные воздушно-абразивной смесью Air Flow и хлоргексидином имплантаты SLA, RMB и TiO₂ обладают низкой биосовместимостью. Однако имплантаты с поверхностью RBM после обработки методом Air Flow характеризуются относительно большей биосовместимостью по сравнению с поверхностями SLA и TiO₂, что определяется пониженными уровнями синтеза первичных и вторичных АФК нейтрофилами при инкубации in vitro. Уровень синтеза АФК нейтрофилами при инкубации клеток с обработанными лазером имплантатами соответствует контрольным значениям и характеризует повышение биосовместимости имплантатов под воздействием лазера. Обработанный лазером TiO₂ вызывает минимальный уровень раздражения нейтрофилов при инкубации с клетками, что определяет его максимальную биосовместимость среди исследуемых имплантатов.

Обоснование. Профилактическая направленность современной стоматологии обусловливает внимание к причинам и возможностям прогнозирования осложнений в состоянии зубов, в том числе трещин и переломов. В настоящее время комплексных детальных исследований по этой проблеме недостаточно.

Цель исследования — анализ выявляемости факторов риска появления трещин и переломов зубов (по данным анкетирования врачей-стоматологов).

Материалы и методы. Опрос 52 врачей-стоматологов разной специализации проводили с использованием разработанной анкеты, посвящённой частоте и причинам развития трещин и переломов зубов.

Результаты. По данным опроса врачей-стоматологов, частота диагностированных трещин и переломов зубов составляла соответственно 6,7 и 4,4% среди удалённых и леченых зубов. Преимущественная локализация — корни премоляров на верхней челюсти (59,1%), преимущественная топография продольная (68,2%). 15,6% трещин и переломов были обнаружены только при рентгеновском и КТ-обследовании. 87,7% трещин и переломов выявлялись в девитализированных зубах, 79,3% — у пациентов с незамещёнными дефектами зубного ряда, с наличием полости или реставрации более 50% окклюзионной поверхности (76,3 и 49,3% соответственно), 30,6% — на фоне истончённых стенок корня зуба. Не менее 65,0% разрушений зубов происходили в течении пяти лет после девитализации, пломбирования, протезирования.

Заключение. Установлено, что основными факторами, сопровождающими трещины и переломы зубов (свыше 10% от удалённых и леченых), являются девитализация зубов и их перегрузка из-за неполного замещения дефектов зубных рядов; значительное разрушение коронковой части зуба и истончение стенок корня зуба; длительные сроки после девитализации, пломбирования, протезирования. Более половины трещин характеризуются продольной топографией. Трещины и переломы чаще встречаются среди премоляров верхней челюсти. Указанные факторы являются базой для прогнозирования осложнений в виде трещин и переломов в отдалённые сроки после вмешательства в ткани зуба.

Обоснование. Съёмное протезирование является актуальным способом лечения пациентов с адентией. Однако средний срок службы съёмных протезов составляет от 4 до 5 лет, зачастую это связано с их микробной обсеменённостью.

Цель исследования — изучить количественный и качественный состав микрофлоры на поверхности полных съёмных протезов через 1 и 4 года использования.

Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов с диагнозом «полная адентия» (К08.1), использующих полные съёмные акриловые протезы не более 5 лет. Сформированы 2 группы (n=20 в каждой) в зависимости от длительности пользования протезами: 1-я — 1 год, 2-я — 4 года. Состав микробиоты определяли методом масс-спектрометрии. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Statistiсa 13. Для оценки различий между группами использовали параметрический t-критерий с поправкой Бонферрони при множественных сравнениях, критический уровень статистической значимости р был равен 0,05.

Результаты. Установлено, что у всех обследованных пациентов увеличилась микробная обсеменённость протезов от 1 года до 4 лет использования. Концентрация кокков и бацилл выросла с 56±5 (10⁵ кл./г) (р=0,03) до 107±8 (10⁵ кл./г) (р=0,04). Концентрация анаэробов увеличилась с 68±6 (10⁵ кл./г) (р=0,0002) до 102±9 (10⁵ кл./г) (р=0,0002). Концентрация актинобактерий выросла с 30±3 (10⁵ кл./г) до 143±12 (10⁵ кл./г) (р=0,003). Концентрация грамотрицательных палочек выросла с 4±1 (10⁵ кл./г) (р=0,0005) до 24±2 (10⁵ кл./г) (р=0,0006). Количество грибов и дрожжей увеличилось с 977±90 (10⁵ кл./г) (р=0,0003) до 1587±136 (10⁵ кл./г) (р=0,003).

Заключение. За 4 года у всех пациентов концентрация грибов и дрожжей выросла на 91%, концентрация актинобактерий — на 61%, концентрация грамотрицательных палочек — на 500%, концентрация анаэробных микрорганизмов — на 50%. Полученные результаты показывают, что обсеменённость протезов напрямую связана с длительностью использования.

Обоснование. Во время работы врачу-стоматологу приходится сталкиваться с высоким уровнем эмоционального напряжения; специфической физической нагрузкой, включающей длительное пребывание в статическом положении; посторонними шумами и вибрацией. Эти факторы профессиональной деятельности связаны с артериальной гипертензией.

Цель исследования — оценка функционального состояния врача-стоматолога в условиях амбулаторного приёма.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие врачи-стоматологи различных возрастных групп. Разработан протокол исследования функционального и психоэмоционального состояния, в который каждый участник вносил данные самостоятельного измерения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после работы (8:00, 14:00, 20:00). Для объективизации полученных данных в исследование включена контрольная группа врачей-стоматологов разных возрастов, у которых измерение и контроль функциональных показателей проводились медицинским персоналом.

Результаты. Продемонстрировано изменение АД и ЧСС у обследуемых обеих групп до и после работы. До работы у врачей молодого возраста систолическое АД (САД) 117,6 [115; 121] мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) 74,3 [71; 78] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [70; 81] в минуту. У врачей среднего возраста САД 120,5 [117; 123] мм рт. ст., ДАД 78,2 [74; 83] мм рт. ст., ЧСС 75,2 [73; 78] в минуту. У пожилых врачей САД 130,6 [128; 132] мм рт. ст., ДАД 80,8 [77; 84] мм рт. ст., ЧСС 79,2 [77; 85] в минуту.

После завершения работы наблюдается закономерное увеличение значений всех показателей у врачей всех возрастных категорий. В контрольной группе у врачей молодого возраста до начала работ: САД 119,6 [117; 122] мм рт. ст., ДАД 82,4 [78; 84] мм рт. ст., ЧСС 77,2 [75; 79] в минуту; после работы САД 130,2 [128; 133] мм рт. ст., ДАД 85,4 [72; 87] мм рт. ст., ЧСС 83,3 [80; 83] в минуту. У врачей-стоматологов среднего возраста до начала работы САД 125,3 [123; 127] мм рт. ст., ДАД 85,4 [82; 87] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [73; 79] в минуту; после работы САД 137,4 [134; 139] мм рт. ст., ДАД 86,2 [84; 88] мм рт. ст., ЧСС 83,2 [80; 85] в минуту. У врачей пожилого возраста до начала работы САД 140,2 [138; 141] мм рт. ст., ДАД 88,3 [86; 90] мм рт. ст., ЧСС 80,3 [78; 83] в минуту; после работы САД 149,5 [147; 151] мм рт. ст., ДАД 92,3 [89; 94] мм рт. ст., ЧСС 81,2 [79; 83] в минуту.

Заключение. Изучение функциональных показателей (АД и ЧСС) у врачей-стоматологов различных возрастных групп в течение дня показало статистически значимые изменения в зависимости от времени суток и возраста, что может указывать на потенциальные риски для сердечно-сосудистой системы. Полученные результаты в контрольной группе продемонстрировали статистически значимое повышение изучаемых функциональных показателей у врачей в тех же возрастных группах. Показана необходимость дополнительного информирования врачей-стоматологов о профессиональных рисках с целью выработки мотивации на проведение профилактических мероприятий, что в дальнейшем может значительно повлиять на качество и продолжительность их жизни.

В данной работе представлены данные о встречаемости зубочелюстных аномалий. Описаны достоинства используемых в практике врача-стоматолога цифровых оттисков по сравнению с аналоговыми. Проанализированы данные литературы о компьютерных программах, методиках цифрового планирования, особенностях современных устройств, используемых в стоматологии для ортодонтического лечения. Отражены сравнительные характеристики каждой из предложенных методик. Описаны также возможности, которые предоставляет сочетание нескольких методик планирования, например конусно-лучевой компьютерной томографии и внутриротового сканирования.

В обзоре подробно продемонстрированы самые популярные среди врачей-стоматологов цифровые решения при планировании ортодонтического лечения, убедительно показаны их преимущества и недостатки.

Представлен обзор актуальных научных исследований применения цифровых компьютерных технологий в практике стоматологической идентификации личности, проанализированы основные проблемы их внедрения и фактического использования. Установлено, что современные аспекты диагностики и комплексного планирования идентификационного исследования направлены на повышение эффективности решения сложных медико-правовых вопросов. Применение цифровых стоматологических технологий позволило повысить результативность процесса идентификации личности человека, а также достоверность предоставляемых судебных доказательств. Показаны существенные преимущества методов цифрового фото- и рентгенологического исследования по сравнению с традиционными, а также достоинства цифровой 3D-реконструкции лица и дентальной идентификации, что свидетельствует о потенциальных перспективах использования технологии искусственного интеллекта с целью оптимизации решения идентификационных задач.

В то же время в специальной литературе есть свидетельства об обнаружении несовершенства интеллектуальных методов, связанного с дискриминацией, прозрачностью, подотчётностью, неприкосновенностью частной жизни, безопасностью данных, этическими нормами и другими важными аспектами. В связи с этим высказываются мнения о необходимости частичного ограничения использования интеллектуальных компьютерных систем для формулирования окончательных выводов и принятия итоговых решений по результатам проведённых экспертных исследований, вплоть до полного отказа. Несмотря на это, ведущие специалисты отрасли всё чаще с настороженностью заявляют о неизбежности виртуальной эволюции саморазвивающихся систем искусственного интеллекта, призванных к автономному экзистенциализму.

По данным современных научных исследований можно отметить рост интереса научного сообщества к вопросам внедрения цифровых инновационных технологий для обеспечения эффективного решения повседневных научных и практических задач. Таким образом, потенциальные возможности успешного применения цифровых технологий для решения задач идентификации личности и повышения качества предоставляемых судебных доказательств остаются весьма многообещающими.

Обоснование. В настоящее время стремительно развивается робототехника, особенно в области медицинского образования, где внедрение роботов способствует улучшению результатов учебных процессов и повышению уровня подготовки специалистов. Антропоморфные стоматологические роботы (АСР) представляют собой эффективные инструменты, которые помогают студентам-стоматологам приобретать практические навыки, углублять теоретические знания и развивать невербальные коммуникативные навыки. В условиях существующих проблем практико-ориентированной подготовки использование таких роботов становится актуальной задачей. Однако высокие затраты на производство и внедрение подобных устройств требуют тщательной экономической оценки целесообразности их использования.

Цель исследования — экономическая оценка инвестиций в использование АСР для практико-ориентированной подготовки студентов-стоматологов.

Материалы и методы. Проведена экономическая оценка использования АСР для практико-ориентированной подготовки студентов-стоматологов на базе медицинского вуза. Основное внимание уделялось анализу затрат и выгод от внедрения АСР в образовательный процесс. Для оценки экономической эффективности использовали показатели чистой приведённой стоимости (net present value, NPV), индекса рентабельности (profitability index, PI), внутренней нормы доходности (internal rate of return, IRR) и сроков окупаемости. Данные были собраны из программы обучения «Стоматология» в Российском университете медицины и включали стоимость обучения, затраты на робота и его обслуживание, а также организацию учебного процесса.

Результаты. Использование одного робота на 10 студентов обеспечивает положительную NPV в размере 54 279 963 руб., PI при этом равен 5,52, IRR составляет 70,79%, а сроки окупаемости — около одного года и двух лет соответственно. Эти показатели подтверждают экономическую рентабельность проекта. Для сценария с одним студентом на робота показатели отрицательные, что указывает на экономическую нецелесообразность такого подхода.

Заключение. Проведённое исследование показало, что использование АСР для подготовки студентов-стоматологов обеспечивает хорошую экономическую эффективность. Высокие значения NPV, PI и IRR подтверждают рентабельность проекта. Кроме того, робот способствует улучшению практических навыков студентов, включая повышение точности и скорости выполнения стоматологических манипуляций.