Том 29, № 3 (2025)

Обоснование. На сегодняшний день всё более популярно добавление костного морфогенетического белка 2 (bone morphogenetic protein 2, BMP-2) к различным костнозамещающим материалам, поскольку он оказывает положительное влияние на остеоинтеграцию и неоостеогенез. Хотя эффективность BMP-2 в регенерации костной ткани очевидна, были высказаны опасения относительно его побочных эффектов, таких как воспаление, эктопическое образование кости, отёк мягких тканей и даже онкогенез. Для понимания причины развития побочных эффектов необходима оценка влияния BMP-2 на разнообразные клетки.

Цель. Оценка биологического влияния BMP-2 в составе покрытия зубных имплантатов на клеточную линию моноцитарной лейкемии человека THP-1.

Методы. Клеточную культуру THP-1 переносили в 12-луночный планшет в суммарном объёме среды 2 мл/лунка при концентрации 250 × 10³ клеток на лунку и добавляли PMA (phorbol 12-myristate 13-acetate) до конечной концентрации 150 нМ. Культуру клеток инкубировали при 37 °С в атмосфере 5% СО₂ в течение 4–6 ч до полной адгезии на культуральный пластик. Далее вносили исследуемые имплантаты (каждый в отдельную лунку) и инкубировали в течение 48 ч. Для детекции апоптотических клеток после 48-часовой инкубации с имплантатами их окрашивали пропидиум йодидом (Lumiprobe, Россия). В каждом образце анализировали по 1 × 10⁵ клеток. Иммунофенотипирование проводили с использованием моноклональных антител СD45 (130-113-681, клон 5B; Miltenyi Biotec, Германия). Измерение проб выполняли на проточном цитофлуориметре NovoCyte Advanteon (Agilent, США). Анализ и обработку полученных данных проводили при помощи программного обеспечения Flowing Software 2.

Результаты. При оценке цитостатических свойств имплантатов не получено значимых различий между группами с покрытием и без него. Контрольная среда без имплантата значимо отличалась от исследуемых групп, что говорит о том, что само по себе наличие имплантата в лунке оказывает влияние на клетки ТНР-1. После инкубации с исследуемыми образцами имплантатов процент апоптотических клеток ТНР-1, детектируемых методом проточной цитометрии после окрашивания пропидиум йодидом (PI-тест), значимо не изменялся между группами, несмотря на некоторый рост данного показателя среди образцов с покрытием. Анализ процента CD45⁺ клеток после инкубации с образцами имплантатов с покрытием и без него показал значимое повышение экспрессии исследуемого показателя в группе образцов с покрытием.

Заключение. В ходе исследования обнаружено, что имплантаты с покрытием и без него не отличаются между собой по цитостатическим свойствам при инкубации с клетками ТНР-1. При оценке процента апоптотических клеток ТНР-1 между группами имплантатов с покрытием и без него значимой разницы также не отмечено. Однако группа имплантатов с покрытием отличалась значимо бóльшим процентом CD45⁺ клеток.

Обоснование. В современных условиях любое направление медицинской деятельности, в том числе и анестезиологическая деятельность, неразрывно связано с оценкой фармакоэкономической составляющей всех происходящих процессов. Представляет интерес оценить прямые медицинские расходы, связанные с применением ингаляционного анестетика ксенона, обладающего уникальными фармакологическими характеристиками и приобретающего всё бóльшую популярность в амбулаторной стоматологической практике.

Цель. Оценить фармакоэкономический эффект применения ксенона в амбулаторной стоматологической практике у детей.

Методы. В открытое проспективное рандомизированное исследование включены 117 детей обоего пола (45 девочек, 72 мальчика). Статистическую обработку выполняли в программе Statistica 10.0. Данные представлены в виде медианы и квартилей Me [Q1: Q3], для межгрупповых сравнений использовали критерий Манна–Уитни. За целевой уровень значимости принимали p ≤ 0,05.

Результаты. При среднем времени анестезии 108 мин общий средний расход ксенона у представленной выборки пациентов соответствовал 13 л (7 л/ч), при этом прямые затраты на него составили 36 тыс. рублей (310 рублей в минуту). На этапе заполнения анестетиком дыхательного контура (наркозный аппарат–пациент) расход ксенона в среднем составил 3 л в течение 2 мин во всех оцениваемых случаях, что в этот период анестезии соответствовало финансовым затратам в размере 8 тыс. рублей (3 тыс. рублей в минуту). На этапе поддержания анестезии расход ксенона составил в среднем 10 л, что соответствовало 28 тыс. рублей (280 рублей в минуту).

Заключение. Наибольший расход ксенона в единицу времени — 1,5 л/мин — и финансовые затраты в размере 3 тыс. рублей в минуту отмечались на этапе индукции анестезии. Общий средний расход препарата в течение всей анестезии был практически в 10 раз меньше, чем на этапе индукции анестезии, и не превышал 310 рублей в минуту. Использование в перспективе технических устройств и технологий, уменьшающих потери ксенона в атмосферу на этапе индукции анестезии, по всей вероятности, позволит уменьшить финансовые затраты при его применении.

Обоснование. Выявление провоспалительных цитокинов при планировании стоматологического лечения может служить прогностическим критерием в случае риска ответной воспалительной реакции организма на интегрируемые имплантаты в статусе её локальных проявлений в виде неконтролируемой резорбции костной ткани.

Цель. Оценить взаимосвязь концентрации провоспалительных цитокинов — интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли α (ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ) — с состоянием костной ткани челюстей в области установленных дентальных имплантатов с учётом воспалительных явлений в периимплантационной области.

Методы. Проведено исследование 75 пациентов в возрасте от 27 до 72 лет. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии и в зависимости от степени вертикальной резорбции костной ткани в области дентальных имплантатов сформированы 3 группы обследуемых: 1-я группа (n = 29) — резорбция менее 1/3 длины имплантата; 2-я группа (n = 32) — резорбция на 1/2 длины имплантата; 3-я группа (n = 14) — резорбция более 2/3 длины имплантата. Оценивали концентрацию ИЛ-6, ФНО-α, СРБ в сыворотке крови, анализировали индекс гигиены имплантатов и выполняли макрогистохимическую оценку воспаления в области трансгингивальной части абатментов.

Результаты. Показатели резорбции и концентрации провоспалительных цитокинов в 1-й группе были следующими: резорбция 0,6 ± 0,1 мм, концентрация ИЛ-6 0,34 ± 0,31 пг/мл, концентрация ФНО-α 0,5 ± 0,1 пг/мл, концентрация СРБ 2,6 ± 6,0 пг/мл; во 2-й группе резорбция составляла 2,4 ± 0,8 мм, концентрация ИЛ-6 1,3 ± 0,5 пг/мл, концентрация ФНО-α 1,7 ± 0,5 пг/мл, концентрация СРБ 3,45 ± 3,40 пг/мл; в 3-й группе резорбция составляла 4,6 ± 1,6 мм, концентрация ИЛ-6 2,3 ± 0,4 пг/мл, концентрация ФНО-α 2,3 ± 0,2 пг/мл, концентрация СРБ 3,0 ± 2,2 пг/мл. При сравнительном изучении данных конусно-лучевой компьютерной томографии, концентраций ИЛ-6 и ФНО-α выявлены существенные межгрупповые различия (p < 0,001). Корреляционный анализ концентрации ИЛ-6 и ФНО-α выявил заметную связь с резорбцией костной ткани во всей выборке (p < 0,001). При оценке взаимосвязи уровня гигиены в области трансгингивальной части абатмента и степени воспаления установлена умеренной тесноты корреляционная связь также во всей выборке (p < 0,001), взаимосвязь концентраций цитокинов ИЛ-6, ФНО-α с выраженностью воспаления также была статистически значима.

Заключение. Степень резорбции костной ткани в области имплантатов имеет прямую корреляционную зависимость с концентрациями провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ФНО-α. Полученные результаты могут свидетельствовать о важности оценки концентрации этих провоспалительных цитокинов при выявлении группы риска пациентов, имеющих имплантаты под нагрузкой в течение 5 и более лет с учётом локального проявления воспаления в области трансгингивальной части абатментов. Кроме этого, цитокиновый статус можно регистрировать при планировании имплантации, что может являться предиктивным фактором прогнозирования дальнейшей стабильности имплантатов.

Актуальность. По данным литературы, в организме пациентов, перенёсших COVID-19, возникают изменения, в том числе в челюстно-лицевой области. При изучении стоматологического статуса важно проанализировать основные предикторные показатели, которые отражают тяжесть изменений в тканях пародонта, являющихся осложнениями новой коронавирусной инфекции.

Цель. Изучить основные стоматологические показатели у пациентов с новой коронавирусной инфекцией для определения возможных осложнений.

Методы. В исследование вошли 194 человека: 112 пациентов, находящихся в ковид-госпиталях; 82 относительно здоровых человека (без серьёзных сопутствующих заболеваний). Пациентов разделили по возрастным группам: 18 лет (1-я возрастная группа), 20–24 года (2-я возрастная группа), 35–44 года (3-я возрастная группа), 45–54 года (4-я возрастная группа) и 55–64 года (5-я возрастная группа). Оценивали состояние зубочелюстной системы, общее состояние пациентов, микрогемодинамические показатели и сатурацию в тканях пародонта.

Результаты. Исследование позволило выявить у пациентов ковид-госпиталей типичные общие жалобы и симптоматику. Чаще всего наблюдались гипосаливация, снижение вкусовой чувствительности, снижение или отсутствие обоняния. В 4-й и 5-й возрастных группах выявлена кровоточивость дёсен (20 и 18,5% соответственно). Менее 25% обследованных с COVID-19 жаловались на повышенную чувствительность зубов. Состояние микроциркуляции у пациентов с COVID-19 было статистически значимо хуже, чем в контроле. У пациентов ковид-госпиталей также был снижен уровень сатурации. При этом кислотно-щелочной баланс у них оставался в пределах нормы.

Заключение. Выявленные изменения стоматологического статуса и микрогемодинамики позволяют говорить о высоком риске развития будущих патологических процессов в пародонте.

Обоснование. Коронавирусная инфекция, появившаяся в 2019 году, принесла множество изменений в нашу жизнь. COVID-19-ассоциированный остеомиелит челюстных костей связан напрямую с действием вируса SARS-CoV-2 на организм человека. Постковидный остеомиелит челюстно-лицевой области является редким осложнением после перенесённой коронавирусной инфекции, требующим замещения дефекта ортопедическими конструкциями.

Описание клинического случая. Рассмотрен случай остеомиелита верхней челюсти у пациентки Н. после перенесённой коронавирусной инфекции. Отмечено полное отсутствие зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 1.6–2.4.

При объективном обследовании обнаружены полная атрофия альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти, частичное отсутствие зубов во фронтальном отделе верхней челюсти, нарушение жевания и звукообразования, внешне — западение верхней губы.

Лечение включало в себя использование частичного съёмного замещающего протеза с эластичной подкладкой и восстановление во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти.

Заключение. Лечение дефекта челюстно-лицевой области с помощью замещающего протеза с эластическими элементами способствует не только восстановлению эстетики, но и увеличению жевательной эффективности, что говорит об успешной ортопедической реабилитации пациентки в короткий срок без оперативных вмешательств. Детальный подход к сбору анамнеза и к лечению — важная часть работы стоматолога.

Обоснование. Одной из основных причин потери дентальных имплантатов является периимплантит, часто развивающийся из-за формирования бактериальной биоплёнки на поверхности имплантата. В связи с этим актуальны разработка и внедрение эффективных методов очистки поверхности имплантатов, направленных на устранение бактериальной контаминации с минимальным повреждением имплантата и окружающих тканей.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай 54-летнего пациента A., которому было проведено успешное лечение периимплантита в области дентального имплантата в позиции 4.2 с применением метода обработки поверхности имплантата в зависимости от её типа, а именно эрбиевого лазера Er,Cr:YSGG (Biolase, США) с длиной волны 2780 нм. Воздействие лазером на поверхность дентального имплантата из анодированного диоксида титана (TiO₂) обеспечило высокоэффективное удаление грануляционной ткани и бактериальной биоплёнки с поверхности. Использование данного метода предотвращало повреждение окружающих тканей и способствовало их последующей регенерации. Выявленный участок обширной резорбции костной ткани был заполнен костнозамещающим ксеноматериалом и покрыт коллагеновой мембраной.

Клинический и рентгенологический контроль осуществляли через 6 мес после оперативного вмешательства. Отмечены стабилизация уровня костной ткани и отсутствие воспалительного процесса.

Заключение. Данный клинический случай подтверждает высокую эффективность в комплексном лечении периимплантита Er,Cr:YSGG-лазера, который обеспечивает щадящую и эффективную очистку поверхности имплантата и способствует регенерации костной ткани.

Динамическая навигация (ДН) предусматривает отслеживание положения инструментов в режиме реального времени посредством компьютеризированной системы. Благодаря использованию систем видеослежения ДН отображает местоположение инструментов на мониторе компьютера, предоставляя врачам возможность управлять ими с высокой степенью точности и контроля. Особенно полезна эта технология при выполнении сложных и ответственных процедур, таких как эндодонтическая микрохирургия, синус-лифтинг и ортогнатическая хирургия.

Цель обзора — проанализировать литературные данные об использовании технологии ДН в стоматологии с особым акцентом на имплантологию, эндодонтию и челюстно-лицевую хирургию, а также выявить основные недостатки и преимущества этой методики и предложить рекомендации по её внедрению в повсеместную клиническую практику. В результате поиска было извлечено 6755 публикаций из баз данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar и eLIBRARY.RU, после процедуры отбора в обзор включено 88 статей.

Технология ДН позволяет врачам визуализировать анатомию пациента до начала операции, планировать вмешательство с высокой точностью и контролировать ход процедуры в режиме реального времени. Это особенно важно при проведении сложных операций, таких как имплантация зубов, где точность установки имплантата имеет решающее значение для успеха лечения. Применение цифровых технологий также снижает риск осложнений и сокращает продолжительность реабилитационного периода после хирургического вмешательства. Таким образом, внедрение ДН в стоматологическую практику представляет собой значительный шаг вперёд в развитии медицины. Эта технология не только повышает качество медицинских услуг, но и делает процесс лечения более безопасным и комфортным для пациентов.

В будущем можно ожидать дальнейшего развития и интеграции цифровых технологий в стоматологию, что приведёт к созданию новых методов диагностики и лечения, а также к повышению уровня профессионализма врачей.